中西醫整合診斷治療心肌炎體會

中西醫診斷心肌炎的異同

“整體觀念”、“治病求本”是中醫理論和治療用藥方法中十分重要的原則。

病毒性心肌炎是一種常見的心臟病，西醫理論對本病認識是：由于機體抵抗力減弱低下，各種病毒侵入機體內，體內的免疫系統不能有效及時清除病毒，導致心肌細胞和心臟血管內皮細胞受損。由于病毒的強弱和機體免疫系統功能狀態不同，病理損傷的范圍，程度也相應不同，引起臨床上不同程度的胸悶、氣短、乏力、心前區疼痛，以及相對應心電圖不同程度的心肌供血不足和心律失常。傳統的中醫理論中沒有病毒性心肌炎的名稱，而是根據患者的病證，歸屬于“胸痹、心悸”等證范疇。中醫理論認為，本病是機體“本虛標實”之證，由于病人身體“本虛”（抵抗功能低下）外界邪毒（各種病毒）侵入機體內，傷及心脈，導致氣血兩虛，長期的氣虛血虧，導致血行不暢，心血瘀滯，心陰虧損，而引發一系列臨床證候。因此，中西醫學對本病的認知沒有本質上的區別，對其病因和臨床認證是一致的，只是表達方式不同。

在用藥治療上，中醫確實有獨到的理念和獨有的優勢。西醫更注重病毒及其毒素對患者心肌細胞損傷的部位，嚴重程度和病變范圍。依據化驗室和心電圖檢查出的心律失常的類型和程度，心肌損傷缺血的范圍和程度，針對具體癥狀用藥。而中醫用藥治療理念不僅是針對某些具體的臨床癥狀，更強調機體的總體觀念，注重調節整體功能。在治療病毒性心肌炎上，中藥黃芪是目前國內首肯的治療藥物，并最具代表性體現了中藥的優勢作用和中醫“標本兼治”的整體治療理念。

黃芪在治療心肌炎中的優勢

在傳統中藥應用上，黃芪功效是補氣固表，利尿托毒，主要用于治療氣虛乏力，身汗水腫、血虛內熱等。許多名家名方都把黃芪作為一味主藥。現代科學研究證明，黃芪中含有黃芪皂苷類，多糖類和多種人體必需的微量元素。治療病毒性心肌炎（胸痹、心悸證）的藥理功效概述如下。

（1）黃芪對機體的免疫系統有廣泛的作用，能明顯提高白細胞的功能活性，促進外周白細胞的趨化活動，有利于炎癥的恢復。能明顯增加巨噬細胞的數量和吞噬功能，促進對病毒及其毒素的清除作用。黃芪還能顯著提高免疫系統中自然殺傷細胞功能。（柯薩奇B病毒感染的病毒性心肌炎患者，經3個月黃芪治療后，體內自然殺傷細胞活性可以11.5%提高到44.9%）。應用黃芪后，能使機體誘生干擾素能力顯著提高。黃芪還能促進特異性抗體的生成。這些免疫環節功能的增強，使機體抵抗力明顯提高。黃芪不僅促使特異性體液免疫系統和特異性細胞免疫系統功能增強，而且還能顯著增強機體非特異性抵抗能力，增強機體對缺氧的耐受力和對多種劣性刺激的耐受力。

（2）黃芪對心血管的直接藥理作用：黃芪能增強心肌收縮力，對中醫辯證氣虛型心功能不全患者有顯著的強心作用。能明顯提高心搏量，心輸量和心臟指數。黃芪能明顯擴張冠狀動脈，增強心肌血氧供應，對缺血的心肌細胞有保護作用。穩定心肌細胞膜的電離子平衡狀態，有效地抵抗心律失常的發生，控制和減輕心律失常的嚴重程度。增強心肌細胞對各種損傷因素的耐受性，促進心肌細胞代謝活性，保護心肌細胞膜和細胞內各超微結構形態和功能的完整，促進細胞抗損傷的修復過程。黃芪對心血管的這些藥理作用，能有效地糾正病毒性心肌炎患者臨床表現的胸悶、氣短、心絞痛、乏力和心電圖的心肌缺血和各種心律失常癥狀。

（3）黃芪除整體提高機體抵抗力和直接作用于心血管的藥理功效外，還對其他的臟器有明顯促進調整和改善功能。黃芪能有效地促進機體造血功能（中醫傳統的當歸補血湯）；促進消化系統功能（健中湯）。對中樞神經系統有保護作用和促進腦細胞代謝功能（補陽還五湯）。黃芪對肝、腎功能都有明顯的保護作用，在治療肝、腎疾病中，重用黃芪都能收到很好的療效。

綜上概述，黃芪這些藥理功能，使其在治療病毒性心肌炎的臨床應用上，有任何西藥也不能替代的優勢作用。不僅有“固本”（增加全身特異性、非特免疫功能），而且還能有效“治標”（直接對心臟的藥理作用），同時能整體改善機體功能狀態。真正達到一藥“標本兼治”的目的。

中西醫方法協同治療心肌炎

對病毒性心肌炎發病的病因（抗病毒，提高機體抵抗力）病理（促進心肌細胞和心血管內及細胞修復，穩定心肌細胞膜）和臨床癥狀（糾正心悸、胸悶、心絞痛、乏力），都能同步治療，而且藥理作用顯著，對身體其他系統和臟器無任何不良影響，并能改善其的功能狀態。西藥在糾正心肌功能，改善心肌缺血，控制心律失常應用上，一般是一種藥具體針對一種病理變化，特別是在控制心律失常作用上，只能控制心律失常的出現，不能從病理變化上糾正。

中西醫整合在各種疾病的診斷治療中，應取長補短，優勢互補。筆者對中西整合之路的體會：西醫的優勢在診斷技術上先進，高精尖，對每一個病的病因，生理改變和病理變化，特別是超微結構變化，病理損傷程度、性質、范圍以及相對應的臨床癥狀，有明確具體的診斷，指導針對性用藥。其相對劣勢是用一種藥物只能控制某一種病變，無整體調整功能。中醫的優勢在于強調整體觀念，辨證施治，治療具體病證（治標），注重整體（固本）重要性。在治療心臟各種癥狀時，注重全身免疫功能和中樞神經系統、消化系統、肝、腎各臟器同步調整。

因此，要做到中西醫整合診斷治療疾病工作，必須走中西醫整合之路，充分掌握新的診斷技術。必須掌握中藥對各種病證的作用機制，藥理功能。根據疾病不同階段，病變損傷的性質、程度，選用相應的中藥。只有全面掌握疾病的病因，病理損傷變化，以及相對應的中藥藥性，藥理作用、不良反應，西醫醫生才能科學精確熟練應用中藥治療各種疾病。而中醫也應了解掌握一些必備的西醫檢查診斷的方科學技術，了解新的醫學觀念，結合中醫“標本兼治”的傳統理論，更新一些診斷技術。每名中西醫結合醫生，都應提高對中藥的認知水平，不應僅停留在傳統的藥物功效上。掌握現代高科技對中藥分子水平的研究結果和中藥的藥理成分對機體各靶器官受體作用的影響，更加科學合理、有效地辨證施治。