電針配合中藥外熏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎５０例

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或遭受慢性損傷的一種慢性膝骨關(guān)節(jié)疾病。我們采用電針配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男21例，女29例；年齡40～49歲8例，50～59歲22例，60歲以上20例。病程最短2年，最長16年，有直接或間接外傷史者17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征：早期表現(xiàn)晨起時膝關(guān)節(jié)僵硬，活動后疼痛加劇或有刺痛，常伴有膝關(guān)節(jié)發(fā)軟欲跌，有滑落感，中后期則有摩擦音，關(guān)節(jié)活動受限或有絞鎖現(xiàn)象發(fā)生，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腫脹畸形，浮髕試驗陽性，髕骨邊緣及關(guān)節(jié)周圍有壓痛。②X線表現(xiàn)：早期常為陰性，中后期可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形伴有脫位，脛骨嵴及關(guān)節(jié)邊緣變尖或骨贅形成，關(guān)節(jié)軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)面下方假性囊腫形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離骨體。

電針治療：①取穴：梁丘、血海、內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、鶴頂、梁丘。②操作方法：患者取仰臥屈膝成120°，膝關(guān)節(jié)自然放松，酒精常規(guī)消毒穴位，取30號1.5寸不銹鋼毫針快速進針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補平瀉法，以患者自覺整個膝關(guān)節(jié)有酸麻脹感為度，針刺得氣后接G6805-Ⅱ電針儀，選用連續(xù)波，每次30分鐘，15天為1個療程，間隔3～5天再行第2個療程。一般治療1～3個療程。

中藥熏蒸治療：①藥物組成：威靈仙50g，牛膝50g，蘇木30g，絡(luò)石藤30g，透骨草30g，伸筋草24g，土鱉蟲24g，地龍20g，川烏24g，草烏24g，紅花24g，赤芍24g，肉桂24g。②方法：裝入紗布袋內(nèi)，放于自制熏蒸床電熱鍋，加適量水浸泡后，加熱至50～80℃，隨患者耐受程度調(diào)整溫度。患者患膝暴露，俯臥于熏蒸床上，患膝對準(zhǔn)電熱鍋上口，床單覆蓋，使中藥蒸氣直接熏蒸患處，每次30～40分鐘，每天1次；15次為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①顯效：臨床全部癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，參加正常工作和生活。②有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進步，工作能力或生活自理有所改善。③無效：疼痛雖減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善。

結(jié) 果

經(jīng)3個療程治療后，本組50例患者中顯效48例，無效2例，總有效率96%。

討 論

膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重和活動量最大的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)的活動和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限，在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇。

過去認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，稱為增生性關(guān)節(jié)炎。由于上述病理改變的存在，在臨床上常又把增生性關(guān)節(jié)炎稱為骨性關(guān)節(jié)炎，或叫退化關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)學(xué)把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。所謂繼發(fā)性是指該病常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷；原發(fā)性多見于老年人，發(fā)生原因是遺傳和體質(zhì)虛弱的影響。

病因病理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程是這樣的，該病是從膝關(guān)節(jié)軟骨面開始病變，正常的軟骨面外觀是淺藍色，潤滑而光澤，壓之堅韌，開始發(fā)病時。軟骨面的一部分變?yōu)闇\黃色，粗糙失去光澤，壓之較軟，以后該部分骨面出現(xiàn)裂隙，或呈絨毛狀外觀，成絨毛狀外觀變性的軟骨面軟化、碎獵和脫落而消失。軟骨板就爆露在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，裸露的軟骨下骨板直接接受到反應(yīng)力的沖擊后，出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。肉眼下呈牙樣的外觀，附著于骨端周圍的韌帶亦因關(guān)節(jié)軟骨面消失而松弛，關(guān)節(jié)的各種活動可刺激軟骨膜，故骨斷邊緣往往有骨刺形成。似牙樣骨板有許多裂孔，關(guān)節(jié)運動的壓力波可通過這些裂孔傳導(dǎo)至骨端松質(zhì)骨的髓腔內(nèi)，使骨小梁因受壓萎縮而被吸收，骨端因呈囊腫樣改變。囊腫的內(nèi)容物是關(guān)節(jié)液，有些是纖維組織和纖維軟骨組織，本病早期關(guān)節(jié)滑膜都無明顯改變，晚期可見滑膜成絨毛狀樣增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)有時還出現(xiàn)游離體。在伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)無論是旋轉(zhuǎn)還是內(nèi)收和外展時都是很穩(wěn)定的，而在屈曲時，從0°～90°，它的活動的輻度就越來越大，所以，膝關(guān)節(jié)在我們走路時一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以內(nèi)。在伸直時，關(guān)節(jié)承受壓力，而在屈曲時，關(guān)節(jié)不能承受壓力，當(dāng)軟組織損傷后，就失去對膝關(guān)節(jié)的控制能力，膝關(guān)節(jié)就失去穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面的壓力的分布就不平衡。這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的根本原因。

由于風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯不通則痛、不松則痛，治療在于散寒除濕，活血通絡(luò)以消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能。《素問·痹論》說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不，在于肉則不仁。”通過取位于膝部的血海、鶴頂、內(nèi)、外膝眼穴以疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，達到活血化瘀、通絡(luò)止痛、通利關(guān)節(jié)之功；脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃健則寒濕除，取足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉健脾除濕、散寒鎮(zhèn)痛；足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取其合穴足三里、郄穴梁丘補氣益血、疏經(jīng)活絡(luò)、鼓動氣血、祛邪外出，為扶正祛邪之法；陽陵泉善治膝病，而起到舒筋活絡(luò)之妙用；加之所有穴位均在膝關(guān)節(jié)及其周圍，有近治作用，諸穴合用復(fù)加電針有加強溫經(jīng)通脈、散寒除濕、活血止痛之功，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治。

中藥熏蒸法是治療本病的重要環(huán)節(jié)，因為中藥熏蒸具有溫?zé)岷退幚黼p重效應(yīng)，直接作用于患處，能夠通經(jīng)絡(luò)，行氣血，祛風(fēng)寒濕，臨床效果不錯，病人也樂于接受。對病情較輕，病程較短者，單純用此法是可以的；對病重病久者，可作輔助性療法，改善癥狀。如方中伸筋草、透骨草、紅花、赤芍、威靈仙、蘇木等具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效；川烏、草烏、肉桂等可溫經(jīng)散寒、通陽活絡(luò)；土鱉蟲、地龍等能搜風(fēng)解毒，諸藥配合能緩解疼痛、消腫止痛，促進局部血液循環(huán)，改善肢體功能活動，減少復(fù)發(fā)。

從治療結(jié)果看，電針加中藥外熏治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得推廣。