青少年與老年血行播散型肺結(jié)核臨床對比分析

資料與方法

1996年1月～2001年1月收治14～30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結(jié)核患者，共74例。按中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷的治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，青少年組42例，男27例，女15例；老年組32例，男25例，女7例。

臨床表現(xiàn)：青少年組急性起病33例（78.57%），緩慢起病9例；老年組急性起病9例，緩慢起病23（71.87%）。

臨床癥狀：兩組病人均以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出癥狀。其中青少年組發(fā)熱28例，咳嗽29例，咳痰24例，氣促10例；老年組發(fā)熱21組，咳嗽24例，咳痰13例，氣促10例。

X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結(jié)核36例（85.71%），亞急性血行播散型肺結(jié)核6例；老年組急性血行播散型肺結(jié)核9例，亞急性或慢性篾地播散型肺結(jié)核23例（71.87%）。兩組相比差異非常顯著性（P＜0.01）

合并肺外結(jié)核情況：青少年組32例（76.14%），老年組6例（18.75%），兩組相比差異有非常顯著性（P＜0.01）。其中青少年組，結(jié)核性腦膜炎7例，淋巴結(jié)結(jié)核6例，骨結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核各5例，結(jié)核性胸膜炎、喉結(jié)核各3例，肝結(jié)核、腸結(jié)核各2例；老年組骨結(jié)核、胸壁結(jié)核各2例，淋巴結(jié)核、喉結(jié)核各1例。

討 論

血行播散型肺結(jié)核為肺部結(jié)核病灶或淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結(jié)核，占我院同期肺結(jié)核住院病人總數(shù)的1.55%，有文獻(xiàn)報道，該病以中青年為主且女性發(fā)病率高于男性，60歲以上比例僅為15.3%～18.8%。而本組中男性多于女性，尤其是老年組男性明顯多于女性，這與老年男子長期吸煙，患支氣管炎后經(jīng)常使用激素有關(guān)。本組老年患者占總數(shù)43.24%，這與人口老齡化，老年保健情況不佳有關(guān)。

青少年組主要以急性起病，而老年組則以緩慢起病為多；青少年組以急性血行播散型肺結(jié)核為主，而老年組以亞急性、慢性為多。機體抵抗力的強弱，進(jìn)入血液循環(huán)細(xì)菌的多寡，播散的次數(shù)及快慢，與病變類型、起病方式關(guān)系密切。青少年均接種過卡介苗，但其預(yù)防效用時間為接種后3～5年，以后逐年下降，當(dāng)細(xì)胞免疫功能較差而抗體反應(yīng)性高時，原發(fā)感染的結(jié)核菌播散不易控制，往往通過血行播散至全身各個器官，因此起病急、癥狀重，不及時治療可能造成死亡。本組患者有2例因治療不及時而死亡。老年組中由于有慢性肺部疾病，經(jīng)常使用抗生素、激素，加上反應(yīng)能力相對遲鈍，癥狀相對較輕，X線胸片呈“三不”病灶（大小不均勻，密度不一致，分布不均勻），因此，可造成漏診、誤診。本組中有15例疑肺泡細(xì)胞癌而行纖維支氣管鏡檢查而確診。

青少年組合并肺外結(jié)核明顯多于老年組。青少年組中部分病人先出現(xiàn)肺外結(jié)核癥狀，尤其是結(jié)核性腦膜炎，拍X線胸片才發(fā)現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核。由肺部結(jié)核病灶或淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核菌進(jìn)入不同的血管、淋巴管，播散情況也有很大差別。如結(jié)核菌進(jìn)入肺動脈，直接播散到肺，僅導(dǎo)致肺部血行播散；結(jié)核菌侵入肺靜脈，通過體循環(huán)播散到全身各器官，結(jié)核菌侵入淋巴系統(tǒng)則可引起淋巴系統(tǒng)播散。青少年患者大多繼發(fā)于原發(fā)型肺結(jié)核，靠近肺靜脈，當(dāng)一次或短期內(nèi)細(xì)菌大量侵入引起急性血行播散型結(jié)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。而老年人肺部隱潛性病灶中結(jié)核菌破潰進(jìn)入血液循環(huán)，或由于肺部繼發(fā)性肺結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結(jié)核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結(jié)核。