肺結(jié)核患者痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出９６０株細(xì)菌的菌譜與耐藥情況分析

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核病 痰標(biāo)本 耐藥

材料與方法

標(biāo)本來源：2005年7月～2007年7月經(jīng)臨床確診為肺結(jié)核的住院病人，同時伴有呼吸系統(tǒng)感染患者。晨起第1次咳出的痰液，置于無菌瓶中，立即送檢。

藥敏紙片：選用青霉素G、苯唑青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、羧芐青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等（北京生物制品研究所）。

細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定方法：按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作。

藥敏試驗(yàn)方法：挑取分離鑒定的菌落，用無菌生理鹽水制成菌懸液，用無菌棉簽均勻涂布于培養(yǎng)基中，15分鐘之內(nèi)貼藥敏紙片，35℃培養(yǎng)箱中孵育18小時，測量抑菌環(huán)直徑，并根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感(S)、中介度(I)、耐藥(R)。同時定期用標(biāo)準(zhǔn)金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCD27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）菌株做藥敏質(zhì)控。

結(jié) 果

痰液中分離的菌株分布情況［株數(shù)/百分率（%）］：大腸埃希菌（471/49.1），志賀菌屬（8/0.8），銅綠假單胞菌（79/8.2），惡臭假單胞菌（12/1.3），產(chǎn)堿假單胞菌（9/0.9），腸桿菌屬（37/3.9），類產(chǎn)堿假單胞菌（4/0.4），醋酸鈣不動桿菌（13/1.4），肺炎克雷伯菌（42/4.3），變形桿菌（11/1.1），黏質(zhì)沙雷菌（9/0.9），液化沙雷菌（8/0.8），枸櫞酸桿菌（15/1.5），布蘭漢菌屬（30/3.1），金黃色葡萄球菌（104/10.8），表皮葡萄球菌（37/3.9），乙型鏈球菌（10/1.0），肺炎鏈球菌（61/6.4）。在這18種菌屬中共960株細(xì)菌，其中革蘭陽性菌212株，革蘭陰性菌748株。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)：對分離菌株做藥敏試驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對16種抗生素的耐藥率見表1，較常見菌株耐5種及5種以上常用抗生素的情況見表2。

討 論

細(xì)菌耐藥性迅速增長已成為當(dāng)今全球關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。本組資料表明，引起肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)感染的常見菌中，革蘭陰性桿菌占絕對優(yōu)勢，其中感染率最高的是大腸埃希菌，而排在第3、5、6位的依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬。革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球雖然排在第2，但只占感染總數(shù)的10.8%，排在第4位的肺炎鏈球菌占6.4%。總之，肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)感染常見菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌，以革蘭陰性桿菌為主。

從表1中可以看出，腸桿菌屬出現(xiàn)多重耐藥株比例最高，其次是大腸埃希菌。通常喹諾酮類抗生素有較強(qiáng)抗菌活性，但現(xiàn)在已產(chǎn)生耐藥菌株，銅綠假單胞菌對氨芐青霉素和阿莫西林的耐藥率已達(dá)100%，對先鋒類和喹諾酮類抗生素也產(chǎn)生了一定的耐藥性。因此臨床上在治療呼吸系統(tǒng)感染時，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素。肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率為54.4%。我們的耐藥率明顯高于國際細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組Jacobs等報(bào)道［2］。近年來金黃色葡萄球菌耐藥性有逐年上升的趨勢，尤其是MRSA常呈多重耐藥性［3］，因此可以考慮與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療低度耐藥的MRSA感染。

從表2中可以看出，多重耐藥菌株已相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。建議在應(yīng)用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病之前，先留取患者晨痰并及時送到細(xì)菌室，做細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，將其結(jié)果作為臨床選擇用藥的重要參考。

2年內(nèi)，從肺結(jié)核病合并呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病的痰液中分離出各種細(xì)菌960株，對了解引起肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)感染的細(xì)菌及細(xì)菌譜，對于肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病的診斷及合理使用抗生素均具有一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)

1 陳民鈞.當(dāng)前我國抗生素耐藥的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26(12)：744-747.

2 Jacobs MR，Appelbaum PC，F(xiàn)elmingham D.The Alexander projectgroup.Penicillin resistance in S.pneumoniae.Clin Microbiol Infect，2000，6(Suppl1)：28.

3 王睿，裴斐，趙鐵梅，等.莫西沙星等13種抗菌藥物對呼吸道常見感染致病菌體外抗菌活性的研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(11)：747.