先天性唇裂病人的整體護理體會

臨床資料

本組20例先天性唇裂病人，其中雙側Ⅲ°唇裂8例，單側Ⅲ°唇裂5例，單側Ⅱ°唇裂7例。年齡均為5～10個嬰兒。施行了唇裂修補術，在預期時間內愈合拆線，外觀滿意。

整體護理的實施

（1）入院宣教。

由于病人大部分是5～10個月的嬰兒，所以入院宣教的對象主要是其父母。患兒及家長進入病房后，由辦公室護士熱情接待，介紹主管醫生及責任組長，介紹病區環境及住院規則。

病人安置妥當后，由責任組長做唇裂的知識宣教。向患兒父母介紹術前注意事項，指導家屬注意患兒的保暖，衣著厚薄恰當，防止受涼感冒而引起上呼吸道感染，導致咳嗽，打噴嚏，影響如期手術。指導患兒父母改變喂養方式，術前3天停止母乳和奶瓶喂養，開始訓練用湯匙或滴管喂食，以適應術后進食方式。保證營養物質的供給，提高機體抵抗力組織修復力。

（2）術前護理問題的評估、計劃及實施。

知識缺乏：缺乏術前配合的知識，與患者年幼及家長知識缺乏有關。

護理目標：使家長能主動配合術前準備。

實施護理措施：①向家長說明術前各項輔助檢查的重要性，以取得配合、協助做好患兒進行全面身體檢查，包括體重、心、肺、血紅蛋白、白細胞、出血時間及凝血時間都應在正常范圍。如有明顯發育不良或面部有濕疹、癤瘡、皮膚病時，為了預防感染，均應推遲手術。②向家長說明術前做好術野清潔，是為了預防術后感染，請他們協助護士。術前1天做局部皮膚準備，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。③向家長說明術前禁食、禁水的目的是為了預防術中發生誤吸，囑患兒術前12小時禁食，4小時禁水。應在術前4小時給予10%葡萄糖液或糖水100～150ml口服。隨后即需禁食水。

（3）術后護理問題的評估、計劃及實施。

有窒息的危險：與麻醉有關。

護理目標：病人呼吸道暢、無窒息發生。

實施護理措施：①術后患兒麻醉未醒前，應使患兒去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸。麻醉醒后，取屈膝側臥位，頭偏向一側，以利口內分泌物流出。②給予吸氧。床邊備吸引器、開口器、壓舌板、氣管切開包。③保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻腔分泌物，防止吸入性窒息。

有手術切口裂開的危險：與患兒哭鬧、抓搔及切口感染有關。

護理目標：無發生感染、損傷，切口Ⅰ期愈合。

實施護理措施：①保持患兒安靜，盡量避免哭鬧?？捎米o臂夾板固定雙臂制動或手套，以免患兒用手搔抓唇部創口。②張力較大時，采用18號不銹鋼絲自制唇弓，用膠布固定于雙側頰部，以減少創緣緊張及防止外傷觸碰，避免切口裂開、出血。使用唇弓期間，應注意觀察皮膚對膠布有無過敏反應及皮膚壓傷，如有發生應及時拆除。一般于術后10天祛除。③術區在術后1日內可加壓包扎，防止傷口出血。術后第2天即可使唇部創口暴露，每日以0.9%生理鹽水清洗創口，切忌用力擦拭，如有血痂存積，可用3%過氧化氫液和生理鹽水清洗，以防痂下感染，保持創口清潔。④保持口腔清潔，預防感染。⑤使用湯匙喂食流質，不可進食硬性、有刺激性食物，喂食時，湯匙置于健側，盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，防止因吮吸、咀嚼而牽動切口引起切口裂開、出血。術后10天方可吮吸母乳或奶瓶。⑥遵醫囑給予適當的抗生素，以預防感染。如創口愈合良好，可在術后5～7天拆去縫線，需提醒患兒家屬防止患兒跌及碰撞唇部，否則雖然傷口已愈合，但也有裂開的危險。

有體液不足的可能：與術后禁食及進食攝入量不足有關。

護理目標：病人攝入正常，無出現體液不足。

實施護理措施：①患兒清醒后4小時，可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐，可開始喂乳或流質飲食，每2～3小時1次，以保證機體消耗。②指導家長給予患兒喂食高蛋白、高熱量、營養豐富流質飲食，如牛奶、蛋湯、肉湯、豆漿、果汁等。③按醫囑靜脈補液，支持治療，補足液體，以維持體液平衡。

（4）效果評價：通過治療和護理計劃的實施，20例病人及父母能正確認識疾病相關知識，做好術前準備工作，術后順利度過麻醉關，無發生吸入性窒息，能順利地進食，掌握正確的喂食方法，切口無感染，Ⅰ期愈合，外觀滿意。

（5）出院指導：教會患兒父母清潔唇部及牙槽骨的方法。加強口腔清潔，防止感染。注意保護切口，避免碰傷、撞傷。術后3個月內復診，如發現唇部或鼻部的修復仍有缺陷，可考慮12歲后或適當時間施行Ⅱ期整復術。

討 論

醫學模式的轉換要求護理人員將臨床護理和護理管理各個環節系統化，真正做到以患者為中心。隨著醫學模式由“以病為中心”逐漸轉化為現在醫學模式（醫學-生物-社會心理學模式），整體護理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為框架，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護理，其最基本的特點是以現代護理為指導，以護理程序為手段，以患者為中心，以健康教育為特色，以基礎護理為突破口。

系統化整體護理學，是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，以計劃護理為內容，以責任制為特點，以目標評價護理效果的系統護理，是將護理臨床業務和護理管理的各種環節系統化的工作模式。以病人為中心，一切為病人著想，系統解決病人不斷出現的健康問題，為病人提供適合個人需要的最佳護理和健康指導，恢復、維持和提高病人的健康水平。

手術是先天性唇裂病人主要的治療方法，要使手術圓滿成功，不僅依賴于手術中精細的操作和熟練技巧，同時也必須有妥善的術前準備和正確的術后護理。因此，手術前后的護理是關系手術成敗的關鍵之一。在這20例病人術前、術后整個治療過程中，由于我們實行了整體護理，運用護理程序，以病人為中心，手術均達到預期效果，贏得病人家屬的好評，而要滿足患者的健康需要，對護士的理論水平和實踐能力都提出更高的要求。所以我們在工作中要加強業務學習，確實有效的執行護理措施。變被動護理為主動護理，必須樹立一絲不茍的工作作風，才能為解除口腔患者的痛苦盡到自己的責任。