彩色多普勒診斷缺血性腦血管疾病的應用價值

摘 要 目的：探討椎動脈顱外段彩色多普勒超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的應用價值。方法：對70例臨床診斷為缺血性腦血管疾病的患者，采用二維及多普勒超聲技術，觀察雙側椎動脈聲像圖（形態、結構及血流動力學）。結果：70例（108條血管）顯示存在不同程度的椎動脈管壁增厚，內徑狹窄，流速減低，血流量減少，阻力指數增大，其中血流量的減低經統計學處理有顯著性差異（P<0.05）。結論：結果表明，椎動脈彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，對椎-基底動脈供血不足患者的診斷提供了血流動力學及形態的依據。

關鍵詞 椎動脈 椎-基底動脈供血不足 彩色多普勒超聲

椎-基底動脈供血不足在臨床上十分常見，并且以中、老年多見，椎-基底動脈供血不足是指椎-基底動脈缺血性腦血管病，表現的體征是一過性的，一般通過主訴來診斷，缺乏客觀依據。我們通過對70例臨床診斷椎-基底動脈供血不足癥狀患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察顱外段椎動脈聲像圖的改變和血流動力參數，探討其臨床應用價值。

資料與方法

資料來源：70例患者均為我院神經內科門診或住院病人，男42例，女28例，年齡45～85歲，平均59.6歲；均表現突發頭暈、眩暈發病、視物旋轉、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。經CT檢查（腦梗死22例），26例經X線片顯示：頸椎、骨質增生；60例患者經MRI檢查，49例患者頸動脈超聲檢查，有動脈粥樣硬化性斑塊。正常對照組20例，男10例，女10例，平均年齡58歲，臨床檢查無心腦血管和頸椎病變。

檢查方法：儀器為美國GE-vivid7彩色多普勒診斷儀，探頭頻率12MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頭略后仰，探頭先置于頸中部，顯示頸總動脈縱切面，然后將探頭向外側掃查，尋找第六頸椎橫突，從而顯示第1段椎動脈和椎靜脈，向上追查至顱底橫突孔，向下可顯示椎動脈起始部。觀察節段橫突間椎動脈的走行動脈內膜及其有無異常回聲，測量椎動脈椎骨段內經、內膜厚度，彩色多普勒血流顯示椎動脈內血流方向和血流束有無變細或閉塞，頻譜多普勒取樣容積置于椎動脈椎骨段血管中間，取樣容積1.5mm，聲束和血流夾角＜60°取得高清晰頻譜后，測量出收縮期最大流速、每分血流量和阻力指數。

結 果

70例患者椎動脈異常108條，12條血管沒有探及，102條椎動脈的形態學和血流動力學異常表現如下：椎動脈供血不足組與正常組的椎動脈形態學及血流各參數測值見表1，病變組與正常組血流量比較見表2。

病變結果分析：椎動脈內徑小于正常，血管壁增厚，內膜增厚不光滑，椎動脈血流變細，形態不規則，血管走行扭曲，部分患者可見粥樣硬化斑塊。血流參數異常，收縮期最大流速減低，血流量減少，加速時間延長，波峰圓鈍。

討 論

正常成人腦重1500g，占體重的2%～3%，流經腦組織的血液750～1000ml/分，占每分心搏出量的20%，表明腦血液供應非常豐富，代謝極為旺盛。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%～30%。能量供應主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無能量儲備。因此腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感，無論氧分壓明顯下降或血流量明顯減少都會導致腦功能的嚴重損害。

兩側椎動脈（VA）自鎖骨下動脈發出后上升穿過第1~6頸椎橫突，沿延髓經枕骨大孔入顱，于腦橋下緣匯合成1條基底動脈（BA），至腦橋上緣分左右大腦后動脈，VA、BA及其分支構成椎-基底動脈系供應腦干及小腦和大腦半球后2/5。如果不出現高血壓、腦血管病及顱內壓增高的情況，腦血流量多無明顯的改變。

本觀察組70例患者中49例頸動脈有粥樣硬化，可探及動脈粥樣硬化斑塊，椎動脈管壁不光滑、增厚，內徑減小，部分患者椎動脈內可探及動脈粥樣硬化斑塊。收縮期峰值血流速度降低，阻力指數增大，統計學處理無明顯差異（P>0.05），觀察組患者血流量55.74±19.39ml/分，正常組的血流量是108.30±12.50ml/分。觀察組每分鐘血流量顯著低于正常組，經統計學處理有顯著差異（P<0.05）。由于本組患者顱外段椎動脈的血流量減少，使得大腦后部、小腦及腦干的供血不足，臨床上便出現一系列椎-基底動脈供血不足的癥狀。

椎動脈血流量減低的另一病因，椎動脈型頸椎病，由于中老年人頸椎退變、骨質增生、纖維組織增厚和局部炎癥水腫，使椎間隙或椎管狹窄，頸部的過伸動作和旋轉也致椎動脈狹窄，引起椎動脈供血不足。本組70例患者中，有26例經X線片顯示頸椎骨質增生，較多頸椎病患者常并發動脈粥樣硬化，兩者協同作用，使椎-基底動脈供血不足更加嚴重。

顱外段的椎動脈彩色多普勒超聲檢查，是了解椎-基底動脈供血情況的重要方法。CDU能清楚顯示顱外段的椎動脈，并可直觀準確測量相關數據，了解椎動脈有無動脈粥樣硬化斑塊、狹窄、閉塞以及相應供血區的血流量，為臨床診斷和治療提供客觀的理論依據。

參考文獻

1 李治安，等，編.血管疾病超聲診斷圖譜.北京：科學技術文獻出版社， 2004.

2 賈冬林、祝小東、王瑛.腦梗塞患者椎動脈供血不足的彩色多普勒超聲診斷.中國醫學影像技術，2002，8（7）.

3 王愛軍，劉宏云，牛娜，等.椎動脈彩色多普勒對椎-基底動脈供血不足的診斷價值.中國醫學影像，2002，18(8).