前臂骨干骨折手法整復夾板固定治療體會

摘 要 目的：針對前臂骨干骨折，從距骨折端的骨間隙較寬處開始掐捏并徐徐推向骨折端進行分骨，減輕患者疼痛損傷，利用杠桿原理，把向縱軸線靠攏的骨折端分開。方法：前臂骨干骨折共36例，均采用手法復位小夾板外固定（拔伸牽引，分骨），結合中藥內服、外敷、外洗治療。結果：經2～10周，平均5周的治療，本組病例均達到或接近解剖復位。結論：在實踐中，距骨折端的骨間隙較寬處開始掐捏并徐徐推向骨折端進行分骨的方法，既可以減輕患者疼痛損傷，也可以利用杠桿原理，較容易把向縱軸線靠攏的骨折端分開。

關鍵詞 前臂骨干骨折 手法整復 夾板固定

我科從2001～2006年，運用手法復位小夾板外固定，結合重要內服外敷，治療前臂骨干骨折36例，取得良好療效，現總結如下。

資料與方法

本組前臂骨干骨折共36例，均為新鮮閉合性骨折，男25例，女11例，年齡4～65歲；雙骨干骨折27例，單骨干骨折9例，上1/3骨折2例，中1/3骨折8例，下1/3骨折26例，青枝骨折和無明顯移位骨折7例，其余均有移位要行手法整復。

治療方法：所有病例均采用手法復位小夾板外固定，結合中藥內服、外敷、外洗治療。①拔伸牽引。②分骨：在持續牽引下，術者用拇指為一方，示中指為另一方，分別置于患肢掌側和背側進行掐捏分骨。

若是雙骨干或單骨干骨折，骨折線不在同一平面，發生“K”形移位的，則采用掐、捏、推、提、拉的手法進行分骨：即術者兩手從患肢兩端骨間隙較寬處掐捏，隨即向骨折端慢慢推移，當手指到達骨折端時則向上提拉（尺骨干骨折則向下拉按），使靠攏于縱軸線的骨折端分開，并將兩骨折斷端對正。

若是雙骨干骨折（多見于中1/3骨折），骨折線在同一水平或接近同一水平上，發生“X”形移位時，則運用掐捏推拉法進行分骨，術者雙手拇指和示、中指分別從前臂兩端骨間隙較寬處開始掐捏，然后徐徐向骨折端推移，當手指到達骨折端時，則運用雙手指分別向尺橈側拉開交叉移位的骨折端，使其分開，并使同一條骨的兩指端分別對上。

“介”形移位，則運用定、掐、捏、推拉法進行分骨?！岸ā奔词紫葘⒐钦劢斯潭?，再從骨折的遠端開始進行掐、捏、推、拉開分骨，倒“介”形移位，則首先固定骨折遠端，而從雙骨折的近端開始掐捏推并進行拉開分骨，均可取得良好的分骨效果。

固定：應高度重視放置好分骨墊，以保證持續的分骨，我們用自制金屬線芯紗布卷4～6cm長分骨墊兩個，分別置于骨折端的掌側和背側。原則上骨折線上下各占分骨墊的一半，但若是雙骨干骨折線分別在中1/3和下1/3處，則分骨墊應置于兩骨折線之間，再用膠布將分骨墊固定好，并用手指鉗夾緊。然后用4塊柳木板、中立板和壓墊、繃帶等進行包扎固定。一般尺側板和背側板下超腕關節到達指掌關節處，掌側板下到第一掌腕關節處，橈側板下達橈骨莖突處，4塊夾板上不超肘關節，以不妨礙肘關節屈伸活動為度。在放置背、掌側板時，要垂直放平，較好的固定方法是前臂的縱軸線與分骨墊、背掌側的縱軸線在同一水平面上，且背掌側板要與這個水平面垂直。這樣才能保持水平面的分骨作用。最后外加中立板固定，使中下1/3骨折保持中立位。若是上1/3骨折，則用“T”板超肘關節把前臂固定于旋后位。屈肘90°，懸吊胸前。

結 果

本組病人經2～10周，平均5周的治療，療效全部達到1975年在天津召開的“全國中西醫結合治療骨折經驗交流會”所制定療效標準的優等，均達到或接近解剖復位。

討 論

前臂骨干骨折，因前臂肌群較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，特別是尺橈骨雙骨折后易出現重疊、成角，旋轉及側方移位。當成角超過10°，橈骨旋轉超過30°，尺骨旋轉超過10°，就將造成明顯的旋轉障礙。故前臂骨干骨折的治療要求較高，目前仍為較難處理的骨折之一。有些病人因手法復位后難以用可靠的內外固定及處理不當等原因而致骨折延遲愈合或不愈合。

前臂雙骨折的治療比較困難，手法整復可避免感染、損傷神經、血管及骨折遲緩或不愈合的危險，但其手法整復的難度較大，整復得不好就會出現前臂的旋轉運動功能障礙，而最容易影響前臂旋轉運動功能的是骨折端交叉移位，骨折端向縱軸線靠攏沒有得到糾正。

分骨法是整個骨折整復過程的關鍵。本人在實踐中探索出這種從距骨折端的骨間隙較寬處開始掐捏并徐徐推向骨折端進行分骨的方法，既可以減輕患者疼痛損傷，也可以利用杠桿原理，較容易把向縱軸線靠攏的骨折端分開。本組病例均達到或接近解剖復位。

整復成功后要有效地固定，而固定是否有效，放置分骨墊是關鍵。分骨墊應放在前臂縱軸線上，并用膠布固定，同時掌背側板要垂直平貼緊分骨墊，使背、掌側板的縱軸線與分骨墊與前臂縱軸線保持在同一水平面上，掌背側板要與這個水平面保持垂直。但前臂雙骨折發生在橈尺骨遠端，骨折線在同一水平上，此時只要運用整復橈骨遠端伸直型骨折（克雷氏骨折）的牽引、掌屈、尺偏的方法，就可以達到整復的目的。

[JP2]小夾板外固定后疼痛處理措施：①認真檢查消除病因，若夾板扎帶過緊或過松，要適當調整扎帶的松緊，在調整時，要逐根進行，不可全部松脫；若夾板兩端骨突部和近關節處受壓可將手指伸進受壓部位進行間斷按摩；若壓力墊不適宜，過厚、過薄或移位應及時請醫生加以調整；外敷藥過敏者要徹底清除外敷藥。②對于夾板固定后，持續疼痛者的病人要警惕肢體缺血性痙攣和筋膜間區綜合征的發生。應請醫生查明原因，及時處理。③藥物鎮痛。可使用去痛片、強痛定、度冷丁等鎮痛藥物，但要嚴格掌握用藥時間和劑量。④做好心理護理。⑤針灸、艾灸、穴位注射鎮痛。常選用阿是穴和患處附近的穴位及耳穴。⑥按摩和理療鎮痛。夾板固定后，協助病人按摩夾板兩端末固定部分的肢體，其方法是近端朝向心方向縱行按摩，遠端用拇指腹環形按摩，以促進靜脈回流，此法運用得當，能有效減輕疼痛。