中醫氣治法的臨床運用

氣治法機理

氣病，臟腑經絡氣機失調的病證。見《諸病源候論·氣病諸候》。有虛實之分，虛者由精氣內奪，實者由邪氣偏盛。虛證可見氣耗、氣消、氣脫等；實證可見氣結、氣亂、氣逆等。氣病與情志過極關系密切，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下；亦與寒熱偏勝有關，如聚熱則腠理開而氣泄，聚寒則經絡凝澀而氣收。又勞損可致元氣虛衰，積聚可使氣機壅阻。以肺主一身之氣，腎為元氣之根，故氣病與肺腎疾患影響尤深。血病與氣亦有密切聯系，以氣為血帥，氣病常易導致血疾。

氣是人體生命活動的動力和源泉，它是臟腑功能的反映。因為氣的活動范圍較為廣泛，故疾病的發生、演變與氣的關系極為密切，有“百病皆生于氣”之說。

氣以“升降出入”為基本運動形式，不斷地周流全身，維持臟腑經絡的正常功能，促進精、血、津液的化生；推動血液、津液的運行、輸布；維持正常體溫；護衛肌表，防御外邪入侵；固攝血液，精液；控制和調節汗液、尿液的排泄。當外邪、情志、飲食、勞倦等病因作用于人體，導致氣的生成不足，功能異常或運行障礙時，就會因此而產生疾病。

氣病成因，概括分為外感與內傷兩種。外感方面：如風寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽；寒與氣結，則為疝為痞；風熱犯肺，肺失肅降，熱熬津液，而咳嗽咯黃痰；邪熱侵入心包，心氣逆亂致神昏驚厥；痰濁阻遏氣機，則肺氣雍塞而喘逆；脾氣不升則泄瀉；至于勞損過度，則氣耗血虛；飲食失節則胃氣失和；七情無制，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。說明勞倦、飲食和情志所傷都與氣的發病有一定的關系。

綜上所述，外感內傷均可引起氣病，由于病因病機的不同，則其病理變化所反映出來的證候亦自不同，但歸納起來不外是氣逆、氣滯、氣虛三類。所以治氣之法，亦不外逆則降之，滯則行之，結則開之，虛則補之。在上者達之，在中者調之，在下者消之。

行氣法

適用于氣滯實證。多見胸滿脅痛，噫氣腹脹，脈沉而澀。但氣滯之證，五臟皆有，而以肝、脾、肺三臟為多。肺主氣，制節一身之氣機。肺氣郁滯，不僅本臟氣機失于清肅暢達，出現喘促咳嗽，且肺氣不降，脾亦失升，繼而為痞為脹；氣化不行，水道失卻通調，可以為腫為飲；此皆肺氣郁滯而導致他臟為病。肝為剛臟，性喜條達，在志為怒。肝氣郁結，情志不舒，易怒氣逆，不僅胸脅痞滿，且“木郁則泄水以土”，噯腐吞酸，淋癃，泄瀉等證多作。肝郁化火，上刑肺金，咳嗽、咯血接踵而至。脾為中土，主受納水谷，運化精微，為后天之本，其志為思為意，若憂思不解，寒溫不適，脾失健運，而為腹脹惡食，嘔吐泄瀉，久則由本臟累及四旁，諸虛百損，由此可成。故氣郁之治需分新久，虛實。如新病氣郁實證當行氣開郁為主；久郁致氣虛血滯當調氣和血，理氣同時加入活血藥物；肺氣郁滯，宜開泄宣發；肝氣抑郁，宜舒肝解郁；脾氣郁結，當運脾開郁；若肝脾相因互郁，又當調肝理脾；肝肺氣郁化火，則當清降為主，肺脾氣郁為痰，則需調氣去痰。

行氣疏肝法：治療肝氣郁滯的病癥。多因精神受刺激，郁怒傷肝或其他原因引起肝失疏泄所致。主要癥狀為胸脹滿作痛，少腹脹痛，婦女乳房脹痛，其中尤以脹為特征。其發病多由本經部位開始，以兩脅及小腹最為明顯，然后循經擴散，上及胸膺，下及前陰等處。常用藥有郁金、青皮、香附、木香、佛手、延胡、川楝子、柴胡，代表方為柴胡舒肝散加減。筆者認為由于疏肝理氣藥性味多辛香而燥，且易耗傷正氣，所以使用時應根據病情的輕重而酌情使用，適可而止。此外，肝臟以血為體，以氣為用。肝氣太過能使肝血暗耗，用理氣藥還須防止傷血，血虛則氣更橫逆，所以可酌用少許當歸、白芍以護陰。

行氣運脾法：治療脾氣失健的病癥。脾有健運水谷功能，當脾氣受七情刺激，或受寒，或痰濕內阻而直接影響其運化功能，則可出現脘腹痞滿。脹痛，食欲不振，噯噫等癥。常用藥有陳皮、砂仁、蔻仁、川樸、法夏、木香、藿香、枳殼、茯苓。代表方如香砂六君子湯。此外，肝氣太強，則木橫克土，影響脾氣的升降功能出現食呆、噯噫、嘔惡、泄瀉等消化不良證。治療上應以疏肝理氣為主，結合健脾和胃，如逍遙散。

降氣法

降氣是使上逆之氣得以平順，多用于肝氣上逆胸脘脹悶欲絕，胃氣上逆，呃逆不止及痰濁上壅，肺氣不降等證。降氣平肝法：治療肝氣上逆所致的氣厥證。本病多與情志有關，由于惱怒或驚駭，情志過極以致氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉清竅致突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脈伏或弦。常用沉香、檀香、丁香、以降氣平肝，磁石以潛鎮降逆，郁金、香附理氣解郁。若肝陽偏亢，見有頭暈目赤，口干者可加入水牛角、石決明，以平肝潛陽，如精神異常，可加酸棗仁、柏子仁，養心定志，氣逆之證每夾痰上擾，可加南星、半夏、桔梗。

降氣平喘法：治療痰濁上逆，肺失宣降之證，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運聚濕成痰，上貯于肺，肺氣壅阻不得宣暢以至，氣逆喘咳，咳嗽痰多，治宜降氣平喘祛痰，筆者用二陳湯加地龍、紫苑、冬花，以走竄經絡，化痰平喘，療效迅速。若濕痰化熱，或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，口干便秘，屬痰熱壅實之證，治宜清熱滌痰，降氣平喘，用麻杏石甘湯與魚腥草、大黃、栝蔞仁、黃芩配合運用，使痰火得清，肺氣復降，則喘急可平。

降氣止呃法：治療胃氣上逆，作呃不止之證。本證的治療須掌握虛實，分清寒熱，在針對病因治療的基礎上均可加入和胃降逆之品以疏通膈間之氣。常用藥有丁香、陳皮、川樸、法夏、生姜、柿蒂、代赭石，一般可用旋復代赭石湯加減。

補氣法

補氣法主要是指肺，脾，腎三者不足而言。

培補中氣法：治療脾胃虛弱而引起的，面色萎黃，懶言聲低四肢無力，消化不良，大便瀉泄，以及氣虛下陷，子宮下垂，久痢等。常用補中益氣湯加減。

溫補腎氣法：治療腎陽不足之證，腎為先天之本，掌管命門之火，命火一熄則形寒多病，無抵病能力。所以腎陽不足不能溫養下焦，則腰痛腳軟，形寒肢冷。腎陽虛弱，不能化氣行水則小便不利，不能攝水則小便反多。常用藥有附子、山萸肉、肉桂等，代表方如腎氣丸。

補益肺氣法：治療肺氣不足之證。多表現為呼吸氣短，咳嗽聲微，多汗畏風，常用黨參、五味子、麥冬，代表方劑生脈飲。