性激素水平與痤瘡中醫分型的關系研究

摘 要 目的：探討性激素水平與痤瘡中醫分型的關系。方法：采用放射免疫雙抗法進行血清血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睪酮（T）、血清泌乳素（PRL）水平的檢測。結果：女性肝郁氣滯型痤瘡患者的血清性激素水平與女性濕熱內蘊型痤瘡患者血清性激素水平比較，LH差異無顯著性（P＞0.05），FSH、E2T、PRL、LH/FSH差異均有顯著性（P＜0.01）。男性肝郁氣滯型痤瘡患者血清性激素水平與男性濕熱內蘊型痤瘡患者血清水平進行比較，血清T、PRL差異有顯著性（P＜0.05）。結論：性激素水平與痤瘡中西分型有關，PRL、LH/FSH是肝郁氣滯型痤瘡患者中西分型的微觀物質基礎，而T是濕熱內蘊型痤瘡患者中醫分型的微觀物質基礎。

關鍵詞 性激素 痤瘡 中醫分型

資料與方法

2000年5月～2006年12月收治痤瘡患者191例，分為肝郁氣滯型（93例，其中女74例，男19例）和濕熱內蘊型（98例，其中女69例，男30例）年齡14～48歲，平均25～45歲，病程7個月～30年，平均7.8年。

排除標準：①患多囊卵巢、糖尿病、甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下等內分泌病癥者。②有其他嚴重消化性疾病或感染性疾病者。③職業性痤瘡或藥物性痤瘡樣皮疹者。④病程小于半年者。⑤入選前2個月用過維甲酸類或激素類藥物者。

診斷標準：西醫診標準根據（臨床皮膚病學）相關標準進行診斷。辨證分型標準參照文獻：①肝郁氣滯型：痤瘡以粉刺丘疹為主，女性患者痤瘡的發生與月經周期有明顯的關系，月經前痤瘡明顯增多加重；情志抑郁，脅脹或少腹脹滿竄痛，女性可見乳房脹痛，月經不調，病情輕重與情志變化關系密切；舌淡暗苔薄白，脈弦或澀。②溫熱內蘊型：痤瘡以紅色或暗紅色結節，囊腫為主，伴有多毛，皮膚油膩；反復發作，伴瘢痕或色素沉著；口干心煩，失眠多夢；舌紅或暗紅有瘀點，苔黃膩，脈滑或滑數。

標本的采集：所有受試者均在早上8～9時空腹抽耳外周靜脈血5ml，肝素鈉抗凝離心5秒鐘，取血清加入1.5ml管中置-30℃冰箱中保存待測。女性受試者避開月經期和排卵期，選擇月經前5±2天采血。

血清性激素水平的檢測，采用放射免疫雙抗法進行血清黃體生成素，卵泡刺激素，雌二醇，睪酮，血清泌乳水平的檢測。

統計方法：用SPSS10.0統計軟件處理數據，以均數±標準差（X[TX-]±S）表示。組間比較采用t檢驗。

結 果

血清性激素水平和中醫分型的關系，見表1、2。

表1顯示CH在兩型中差異無顯著性（P＞0.05），而PSH，E2T，RPL，LH/FSH在兩型中差異均有顯著性（P<0.01），可見濕熱內蘊型的女性痤瘡患者的FSH，T平均水平較肝郁氣滯型女性痤瘡患者高，肝郁氣滯型的女性痤瘡患者PRL，LH/FSH平均水平較濕熱內蘊型女性痤瘡患者的要高，但肝郁氣滯型的女性痤瘡患者的E2平均水平較濕熱內蘊型女性痤瘡患者要低。

表2顯示T、PRL在兩型中差異均有顯著性（P＜0.05），可見濕熱內蘊型的男性痤瘡患者T平均水平較肝郁氣滯型男性痤瘡患者高；而肝郁氣滯型的男性痤瘡患者PRL平均水平較濕熱內蘊型男性痤瘡患者高。

討 論

痤瘡屬祖國醫學“肺風粉刺”瘡疇。筆者在臨床實踐的基礎上結合本專科特點，從血清性激素水平入手，重點對濕熱內蘊型、肝郁氣滯型兩型進行了研究。

現代醫學研究發現孕激素和雄激素水平升高，雌激素水平降低，提出痤瘡可能存在雄激素向雌激素轉化受阻。

本研究發現，濕熱內蘊型痤瘡患者T水平明顯高于肝郁氣滯組，與國內有關學者報道一致，認為濕熱內蘊型患者血清睪酮水平明顯升高，而雌二醇水平基本正常，提示可使血循環增加，皮指腺分泌增加，能促進促血紅素生成而提高血紅蛋白含量，T值高構成熱證，這些變化符合濕熱內蘊證的特征。

中醫認為肝為女子之先天，女子排卵和排精與肝臟密切相關，乳房又是肝經所過部位。因此肝郁時男女的生殖功能以及乳腺功能會受到影響，PRL也發生相應變化，推測PRL水平的測定是肝郁證一個重要的指標。LH/FSH的水平偏高也提示女性內分泌失調是導致月經前痤瘡的主要原因，本研究同時證實，肝郁氣滯型痤瘡患者的PRL、LH/FSH的平均水平較濕熱內蘊型高。而王氏等研究發現，肝郁型中存在著PRL、FRH、LH水平升高這樣一個病理變化特點，而在肝郁三型（肝郁氣滯型，肝郁血瘀型，肝郁腎虛型）中PRL水平升高是其共性，這一發現與本組研究結果一致。

研究結果提示PRL、LH/FSH是肝郁氣滯型痤瘡患者中醫分型的微觀物質基礎，其發病可能是E2水平偏低，而雄激素水平相對增高所致，而T是濕熱內蘊型痤瘡患者中醫分型的微觀物質基礎，發病可能與雄激素水平增高有著密切的關系。

參考文獻

1 王霞靈，周大橋.肝郁患者血清泌乳素測定臨床意義探討.湖北中醫雜志，1995，17：53-54.

2 王希浩，賈可夫.從內分泌學探討肝郁證月經病病理機制.實用中醫結合雜志.