推拿治療腰椎間盤突出癥２７４例

摘 要 目的：觀察采用推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：1998～2006年共收治腰椎間盤突出癥患者274例，采用推拿治療，結果：274例病人，治愈174例，好轉68例，無效32例，總有效率88%。結論：采用推拿治療腰椎間盤突出癥效果滿意。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿

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腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。椎間盤是椎體之間連接部位，除第一、二頸椎間無椎間盤外，成人共有椎間盤23個。本病是骨傷科臨床常見病，易發(fā)于20～40歲青壯年，少年兒童很少發(fā)病，典型的髓核突發(fā)癥不發(fā)生于老年人。臨床上以腰椎4～5和腰椎5、骶1之間的椎間盤最易發(fā)生病變。我科自1998～2006年共收治腰椎間盤突出癥患者274例，采用推拿治療，效果滿意，現簡述如下。

資料與方法

一般資料：1998～2006年收治腰椎間盤突出癥患者274例患者中，男198例，女76例，療程7～20天，均保守治療。臨床診斷腰椎3～4和腰椎4～5雙椎間盤突出17例，腰椎3～4、腰椎4～5、骶1多間隙突出8例，雙側型26例，單側型223例。

輔助手法：患者俯臥位，術者采用滾、揉、拿、捏等手法循環(huán)按摩，點按阿是穴、腎俞、膀胱穴、環(huán)跳、委中、承山等穴位，達到理筋整脊、活血祛瘀、輸筋通洛、行氣止痛、補腎壯腰之目的，同時松解椎旁肌肉組織。

腰部扳法：屈膝屈髖旋腰法：此法使用于形體較胖者。在充分施行輔助手法后，患者取仰臥位，屈膝屈髖，術者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被動旋轉至最大限度后，兩手同時用力作相反方向扳動。在操作過程中，常聽到響聲，術后臥硬板床休息。牽引按壓法：患者俯臥，兩手把住床頭。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術者立于病員一側用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點。用手法或機械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而減低椎間盤內壓力，甚至出現負壓，使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。此法適用于病情較重或反復發(fā)作，或經上述治療方法無效者，牽引力度因人而異。

滾法：術者于背腰部督脈和足太陽膀胱經，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點在腰部可反復多次。

療效判定標準：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗80°以上，能參加勞動；②無效：腰腿痛或輕腰部功能活動改善為好轉，癥狀、體征無改善。

結 果

274例病人，隨診248例，失訪26例，治療時間最短為14天，最長為90天，治愈174例，好轉68例，無效32例，總有效率88%。

討 論

腰椎間盤突出癥病因病機：腰椎間盤纖維環(huán)在后外側較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長中都無間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，髓核易向后方兩側突出。發(fā)生本病的原因有內因和外因兩個方面：內因是椎間盤本身退行性變或椎間盤有發(fā)育上的缺陷；外因則有損傷、勞損以及受寒著涼等。尤其是積累性損傷，是引起該病的重要原因。由于腰椎排列成生理性前凸，椎間盤前厚后薄，人們彎腰搬運重物時，由于受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響，髓核產生強大的反抗性張力，由此引起腰部過度負重或扭傷，就很可能使髓核沖破纖維環(huán)而向側后方突出，引起椎神經根，馬尾或脊髓的刺激或壓迫癥狀。另外長期寒冷刺激，使腰背肌肉、血管收縮，影響局部血液循環(huán)，進而影響椎間盤的營養(yǎng)供應，同時，由于肌肉的緊張痙攣，導致椎間盤內壓力升高，致使髓核突出。其主要的病理改變是椎間盤的退變或發(fā)育缺陷，加之外力的作用，造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經根而發(fā)生一系列的臨床癥狀，臨床上根據髓核突出的程度分為隱藏型（幼弱型），突出型（移行型），破裂型（成熟型）。

癥狀與體征：腰部疼痛，多數患者有數周或數月的腰痛史，主要癥狀是下腰痛，沿坐骨神經向下肢放射性疼痛，行走、站立、咳嗽、噴嚏、用力排便、彎腰、伸膝、起坐或負重及勞累時癥狀加重，屈髖、屈膝臥床休息后可減輕。如壓迫馬尾神經出現部分性雙下肢癱瘓，會陰麻木和大小便功能障礙，病程長者可出現小腿、足背外側、足跟和足底外側麻木。腰部畸形，病人可有功能性脊柱側彎，腰椎生理前凸減弱或消失，脊柱側彎可以側向患側，也可側向健側。當椎間盤突出在受壓神經根的內下方時，則脊椎側向健側，受壓神經根可得到緩解，如突出在受壓神經根的外上方時，則脊椎側彎向患側，可使受壓神經根得到緩解，前屈明顯受限，后伸受限較少。一般彎向凹側，疼痛減輕，彎向凸側，疼痛則加重。壓痛點的位置有定位意義。若在腰椎間隙棘突旁有潛在壓痛，并引起或加劇下肢放射痛，即證明該椎間隙是腰椎間盤突出的部位，在患側臀上神經處，承山穴處可有壓痛。患肢溫度下降，怕冷。腰部各方向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。檢查可見直腿抬高或加重實驗陽性，膝跟健減弱或消失，拇趾背伸力減弱，X線攝片檢查大多有椎間隙改變及不同程度骨贅增生，CT檢查均提示腰椎間盤突出。

椎間盤突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核壓迫后縱韌帶，硬膜囊，擠壓神經根或因壓迫時間較長，微循環(huán)障礙，局部充血、水腫、炎癥性變化，刺激神經根或因后期產生組織粘連牽拉神經根等。

治療的關鍵為促使突出髓核還納，改善局部微循環(huán)，促進局部充血，水腫消退及無菌性炎癥吸收，松解組織粘連。

治療期間病人應臥硬板床休息，臥床休息可減輕體重對椎間盤的壓力，減少因負重而引發(fā)的損傷，使突出的椎間盤和附近軟組織的炎癥反應消退。一般經嚴格的臥床休息，癥狀可基本緩解，待癥狀基本消失后，可戴腰圍保護下床活動，注意腰部保暖，若為中央型腰椎間盤突出，不宜進行推拿治療。進行推拿治療前要排除腰椎骨質病變。

以上所采用的手法應根據患者的體質、年齡、病期、腰部活動受限的方位，以及手法過程中與手法后病人的感受情況等，靈活選用。