腹腔鏡膽囊切除術患者的健康教育

摘 要 腹腔鏡手術治療疾病是20世紀90年代后期在我國開展起來的新興技術，目前適于腹腔鏡治療的疾病已近百種，而腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床開展最廣泛的手術之一?；颊邔Υ思夹g缺乏了解，概念模糊，對于手術的效果及其術者的技術持懷疑態度。在臨床工作中我們通過實施有效的健康教育，以消除不利因素，達到使患者掌握足夠的相關疾病知識，主動配合圍手術期的治療護理，促進健康的目的。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 健康教育

資料與方法

選取2005年6月～2006年5月行腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者58例，年齡23～85歲，文化程度從文盲至碩士不等，其中以中等文化程度居多，男21例，女37例，平均住院天數6.5天?；颊呷朐汉筘熑巫o士通過與患者及家屬進行交流、查體及查閱病歷等方法收集年齡、文化程度、職業、護理體驗、生活狀況、心理狀態、對疾病的認知程度、LC術前、術后的教育需求、?？企w征及陽性資料等。將資料進行評估、分類，按入院時、手術前、手術后和出院前4個階段實施健康教育。

實施健康教育

健康教育的內容：①入院時：向患者介紹主管醫生和責任護士；病房的環境及醫院規章制度；術前檢查的項目、目的及注意事項；飲食的種類與治療的關系及疾病的相關知識等。②手術前：向患者介紹LC手術的簡單過程及內容；使患者了解術區皮膚準備、腸道清潔及口腔清潔的重要性；禁食的意義及時間；使患者掌握床上排便、排尿及有效排痰的方法。③手術后：講解監護指標的重要性，吸氧的目的及方法，臥位與各種引流的關系及注意事項，減輕傷口疼痛的方法，引流管的自護與放置時間，腹脹與排氣的關系，介紹皮膚自護的方法及意義，所用藥物的作用及不良反應，輸液的速度及注意事項，使患者了解術后活動的時間、方法及術后進食的時間及方法。④出院前：對患者講明保持心情舒暢及合理的飲食對于疾病康復的重要意義，如指導病人進食低脂肪、高蛋白飲食；適當聽音樂使自己放松，保證充足的睡眠等，講解康復鍛煉的方法及注意事項，出院后的自我護理及復診時間。

健康教育的方式：①與患者和家屬的溝通：溝通交流是健康教育的有效途徑，通過與患者交談來了解其年齡、文化層次和背景、長期生活習慣等，并進行詳細的評估。非語言性溝通即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，理解患者的痛苦、煩惱及顧慮，真誠地去幫助他們、支持他們，使其改善心態增強信心，能夠主動配合，以促進健康，這點對于醫務人員尤為重要，因為醫務人員的一舉一動都對患者產生很大的影響，運用得當可收到事半功倍的效果。②定期進行健康教育講座：在患者入院做介紹時就告知健康教育的時間、地點、內容，并講明其重要性。由專人負責，前一天就在宣傳欄中粘貼通知，字跡、位置醒目，健康教育當天要準時招集患者，主講人要熱情大方，語言通俗易懂，內容要全面。③根據評估、判斷和分類進行有針對性的健康教育：對不同類型的患者，進行側重面不同的方式，采取面對面的個體化教育。對于學習能力和學習愿望強烈的患者，除常規宣教外，還需仔細講解系統分析，并發放宣傳資料及相關書籍；對于文化程度較低的患者，進行通俗易懂的口頭講授及觀閱簡單明了的宣傳圖片；對術前情緒緊張，特別焦慮的患者，應多給予鼓勵，介紹以往手術成功的經驗，請LC術后患者現身說法，介紹體驗，使其產生互感效應，指導患者放松精神，消除顧慮，以最佳的心理狀態來配合手術治療。④行為訓練： 進行行為示范，并予以指導和糾正。如肢體康復訓練的方法、床上排尿、排便的方法，有效吸氧、術后臥位、有效咳痰等。

健康教育效果評價：①行為評價：健康教育實施后，觀察患者是否改變了原來的生活方式及行為訓練后所達到的程度：如飲食習慣、戒煙程度等； LC術后是否能正確有效吸氧、咳痰；是否能床上大小便；能否正確臥位及進行床上四肢功能訓練的效果等等。②知識評價：采用提問、復述式［1］的方法進行知識評價。對照教育計劃、預期目標，請患者復述與目標有關的問題，如：能描述膽石癥的一般知識，復述LC術前、術后的有關要求等。

對以上效果進行評價，若能達到目標則宣教有效，若未達到則需進一步評估并修正計劃再實施，進入第二循環，直到達到目標為止。

結 果

經過系統的個體化健康教育，98%的患者達到了預期目標，能主動配合治療護理。術后呼吸道感染、腸粘連、出血、膽瘺等并發癥，由原來的5.5%下降到0.8%，不良習慣得以糾正。入院時71%的患者經常不吃早餐，82%的患者喜食油炸食品、肥肉等高脂肪食品，出院時100%的患者表示一定堅持吃早飯，盡量少食油膩食物，吸煙人數下降了60%［2］。

討 論

1991年，云南省曲靖地區第二人民醫院完成了我國第1例LC手術，從此，LC手術在我國各級醫院逐漸開展起來。

健康教育能夠提高患者自我保健能力，減少并發癥，但要掌握時機，順應患者的需要，不能千篇一律，否則會影響健康教育的效果。健康教育是整體護理工作能夠順利進行的前提，我們在開展健康教育時應運用現代護理觀為指導，把滿足患者的需求作為護理工作的中心。護理人員有更多的時間與患者進行交流，了解患者的需要和存在的問題，按照健康教育計劃，指導患者掌握相關知識，消除顧慮，變被動為主動?；颊呒凹覍僭鲩L了醫學知識，提高了對疾病的認識，他們能夠從護士這里獲得安全感、信賴感、溫暖感，從而能積極消除不利因素，有效地預防并發癥發生，并幫助患者建立正確的健康行為［3］。

參考文獻

1 劉允怡.腹腔鏡在急腹癥中的應用.中國實用外科雜志，2001，21(1)：10-11.

2 鄭明華，林言箴.微創外科在普外科中的應用與展望.上海醫學，2002，7（25）：385-386.

3 張練，秦興雷，詹勇.腹部手術史的腹腔鏡手術應用分析.腹腔鏡外科雜志，2002，7：35-36.