中西藥聯(lián)用灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎５０例

摘 要 目的：觀察采用自擬中藥湯劑慢結(jié)湯結(jié)合柳氮磺吡啶（SASP）保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法：確診慢性潰瘍性結(jié)腸炎90例，治療組50例采用自擬方慢結(jié)湯，對照組40例采用SASP保留灌腸。結(jié)果：治療組總有效率達98%，與西藥組對比差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中西藥結(jié)合灌腸治療結(jié)腸炎既簡便、經(jīng)濟、安全，提高了藥物的生物利用度。

關(guān)鍵詞 潰瘍性結(jié)腸炎 保留灌腸 慢結(jié)湯

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慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，治療上缺乏特效方法，也沒有特效藥物治療。在祖國醫(yī)學中本病屬于泄瀉、下痢、便血、腸風、臟毒等范疇，我科采用慢結(jié)湯加柳氮磺吡啶（SASP）灌腸治療50例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：按1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會擬定的診斷標準，我科自1999～2006年確診UC90例。治療組50例，男24例，女26例，年齡20～67歲，以22～41歲居多；病程0.5～31年，其中1～5年32例。對照組40例，男21例，女19例；年齡18～56歲，以21～34歲居多；病程3個月～18年，其中1～5年31例。

臨床癥狀以黏液稀便為主，大便次數(shù)每天3～10余次，治療組和對照組膿血便分別為38例和30例；腹痛者分別為32例和21例；肛門下墜者分別為18例和8例。

常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)病部位局限在直腸的治療組和對照組分別為26例、20例，累及乙狀結(jié)腸的分別為20例、11例，乙狀結(jié)腸以上者分別為7例、4例。

方法：①治療組中藥采用自擬方慢結(jié)湯。方藥組成：黃芪50g，黨參、茯苓、車前、雙花、防風、白芍各15g，柴胡、當歸、陳皮各12g，白術(shù)、地榆、肉桂、甘草各10g，黃連10g，熟地20g。上方可隨癥加減，膿血便者去肉桂，加白頭翁、葛根；腹痛甚者加川楝子，白芍增量；偏于脾腎陽虛而出現(xiàn)黎明瀉者加補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻。將中藥用水浸泡2小時，煎2次，取汁80～150ml。SASP3g研末，藥溫降至40℃時加入混勻。②對照組采用SASP3g研末加入溫生理鹽水50～100ml中保留灌腸。膿血便重者加地塞米松5～10mg，用7天，癥狀緩解后逐漸停用；腹痛者加入654-2 10mg。

所有病例均直腸給藥。睡前囑患者排空大便，取膝胸臥位，導(dǎo)尿管插入深度，直腸部位病變以10～15cm為宜，乙狀結(jié)腸以上15～30cm，然后將混勻藥液保留灌腸。左側(cè)與右側(cè)臥位各15分鐘交替，病變部位在乙狀結(jié)腸以上者宜抬高臀部。3周為1個療程。

治療期間配合營養(yǎng)支持療法，禁食辛辣生冷及不易消化之品；注意休息，調(diào)節(jié)情緒。

結(jié) 果

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會1992年9月在山西臨汾第四屆全國學術(shù)交流會上制定的療效標準，分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效、惡化。治療結(jié)果見表1。

討 論

UC的病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為與環(huán)境、遺傳、感染和免疫有關(guān)；祖國醫(yī)學認為本病多因飲食不節(jié)、感受外邪、情志所傷而致，初期多濕熱內(nèi)蘊大腸，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎則脾腎兩虛。濕熱毒邪蘊結(jié)大腸，薰灼脈絡(luò)，血溢脈外或氣血凝滯，壅而化膿，于是膿血俱下，痢久不愈，或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止?，F(xiàn)在一些人經(jīng)常酗酒、嗜煙、嗜辛辣、食肥甘厚味、起居無常，所以大腸濕熱居多。本病中脾腎陽虛乃發(fā)病之本，濕熱為致病之標，血瘀則是局部的病理變化。治療當以清熱燥濕以治標，補中益氣以升陷，健脾益腎以固本，佐以涼血解毒，祛瘀生新。慢結(jié)湯即是在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論形成的。

方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、車前健脾益氣，可助化濕，升提脾氣而澀腸止瀉，黃芪又有托毒生肌的作用；熟地、白芍既能活血又能補益肝腎，且白芍有緩急止病的作用；肉桂溫補腎陽；地榆入大腸經(jīng)，功能涼血、解毒、止膿血；雙花、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；陳皮、柴胡疏肝理氣，與白術(shù)、白芍同用，瀉肝補脾，調(diào)和氣機；防風能舒脾瀉肝勝濕與柴胡同用能散風勝濕、升清止瀉；甘草既能健脾益氣，又能緩和藥性，調(diào)和諸藥為使。諸藥配合，標本兼治，清補并舉，切中病機。

現(xiàn)代藥理調(diào)研表明：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、當歸等多種補脾藥有免疫調(diào)節(jié)作用，黃芪對體液免疫反應(yīng)有明顯的促進作用；黃芪、當歸均能促進健康人淋巴細胞轉(zhuǎn)化，提高人體的細胞免疫功能；白術(shù)有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能的作用；柴胡、茯苓、黃連、白芍、雙花都有較強的抗菌能力；而黨參、柴胡、熟地又有較好抗?jié)冏饔?；防風有明顯增強肌體免疫功能的作用，有解痙鎮(zhèn)痛、消炎等作用；柴胡的抗炎作用與強的松龍相似。有報道，生甘草30g水煎服治療UC取得明顯療效，其作用機理可能與抗?jié)冏饔谩⒖孤匝装Y作用、促皮質(zhì)樣作用有關(guān)。柳氮磺吡啶在結(jié)腸內(nèi)分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者參與抑制自然殺傷細胞活性，抑制抗體、白三烯及前列腺素樣物質(zhì)生成及消除氧自由基等。

保留灌腸的優(yōu)點：①藥物直接作用于病灶、且有效濃度高；②藥物通過直腸中下靜脈叢吸收，防止或減少藥物在肝臟發(fā)生化學變化；③不經(jīng)過胃與腸，避免了胃酸對藥物的影響，既解決了患者的服藥困難，又提高藥物的利用度，減少對上消化道的刺激。

總之，中西藥配合保留灌腸是目前治療UC的最佳途徑，具有簡便、經(jīng)濟、安全的特點，值得推廣。