黛立新治療功能性消化不良５３例觀察

摘 要 目的：評價黛立新治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法：隨機將106例功能性消化不良病人分為兩組，每組53例。治療組口服奧美拉唑20mg，每日1次，莫沙比利5mg，每日3次，黛立新，早晨、下午4點各服1片。對照組53例口服奧美拉唑20mg，每日1次，莫沙比利5mg，每日3次，療程為2周。結果：與對照組比較，治療組效率明顯尤于對照組（P<0.05）。結論：黛立新治療功能性消化不良有顯著療效，而不良反應輕微。

關鍵詞 黛立新 功能性消化不良 奧美拉唑 莫沙比利

材料與方法

對象：本組功能性消化不良(FD)106例病人均為2003年4月以來消化科門診患者，隨機分成兩組。治療組，男19例，女34例；年齡18～72歲，平均37.1歲。對照組，男20例，女33例；年齡24～70歲，平均36.3歲。

所有病例均符合以下標準：①上腹部痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹部癥狀至少持續4周，或在12個月中累計超過12周。②內鏡檢查未發現潰瘍、腫瘤等器質性病變，亦未發現食管炎。③實驗室、B超、肝功能檢查排除肝膽胰病變。④無糖尿病、腎臟病、結締組織及神經肌肉等疾病。⑤無腹部手術史。

給藥方法：①治療組：53例患者均口服奧美拉唑20mg，每日1次；莫沙比利分散片5mg，每日3次；黛立新又名黛安神，早晨、下午4：00各服1片。療程2周。②對照組：53例患者均口服奧美拉唑20mg，每日1次；莫沙比利分散片5mg，每日3次，療程2周。2周后分別評價臨床療效并觀察不良反應。

療效判斷標準：①痊愈：治療期間癥狀完全改善；②良好：癥狀緩解但有時感輕微不適；③改善：癥狀仍存在，但有所減輕；④失敗：癥狀無改善，甚至加重。除失敗外均視為有效。痊愈、良好及改善之和為總有效。

不良反應：治療組發生頭暈、輕度嗜睡1例，對照組發生腸鳴2例，兩組反應均較輕，且呈一過性，均未發現明顯的藥物不良反應。

結 果

治療2周后，兩組患者臨床療效比較見表1，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。

討 論

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是消化系統常見疾病，國內占胃腸專科門診1/3以上，西方國家患病率高達20%～40%。約50%病人有胃腸運動功能障礙，經胃腸動力藥物治療僅部分病人癥狀得到控制或緩解。

FD是臨床常見病，發病機制復雜，涉及病因多種，目前認為［1，2］：與胃腸動力失衡、內臟感知過度，精神心理障礙、胃酸分泌異常、胃幽門螺桿菌感染，胃腸激素（MOT、CCK、SS、NO）異常等有關。常規應用促動力藥，黏膜保護劑、抑酸劑、抗Hp及中成藥等治療，可使部分病人得到緩解。但有不少病人常規治療無明顯療效而輾轉求醫，花費很大，嚴重影響工作及生活。

近年來，國內外研究顯示，FD亦與精神因素有關，并有學者提出“生理-心理-社會”的發展模式，強調身心兩方面的因素，以及神經、內分泌的中介作用和個體化的發病機制［3］。同樣亦有研究認為FD與腦-腸功能調節紊亂有關。腦-腸軸是由神經內分泌和免疫介導，受精神、心理因素調節的胃腸道和腦之間的一個雙向整合系統，腦-腸軸異常可導致胃腸道對各種應激運動反應增強和內臟敏感性增高。我們在臨床工作中觀察到，較多FD患者或多或少存在睡眠障礙，精神緊張，植物神經興奮，疲倦、乏力，對其所患有的癥狀過于擔心等抑郁、焦慮癥狀。戴氏等［4］對53例FD病人問卷調查，認為FD胃腸癥狀的嚴重程度與心理健康、個性特征及負性生活事件有關。消化不良癥狀和抑郁、焦慮情緒、心理因素相互影響，互為因果，形成惡性循環，故經久不愈，嚴重影響生活質量。對于這類病人，單純用動力藥和小劑量質子泵抑制劑，往往效果欠佳，長時間治療反過來又給病人增加了壓力，加重抑郁、焦慮癥狀。

精神心理因素異常與FD相關，抗抑郁藥為治療FD開辟了新的途徑。黛立新是小劑量氟哌噻噸（0.5mg）與小劑量美利曲辛（10mg）的合劑，美利曲辛為一種新的三環類抗抑郁劑。前者主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體（D2受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加；后者可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙單胺類遞質的含量。二者綜合作用，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質含量，從而調整中樞神經系統功能，改善抑郁和焦慮癥狀。對FD病人在相應治療基礎上加用黛立新，隨著抑郁、焦慮癥狀的迅速改善，患者上腹部疼痛、早飽、餐后腹脹、噯氣、惡心、反酸等FD癥狀迅速減輕。黛立新見效快，3～5天有效，7～10天效果顯著，而且不良反應少，尤其適用于常規治療無效的頑固性FD。

通過在常規治療的基礎上加用黛立新治療FD的觀察，具有見效快、療效穩定、藥價較低廉等優點，是目前治療FD的較理想的方案，尤其是經常規治療無效的頑固性FD。治療中需注意的是，黛立新停藥前應逐漸減量，以免精神因素在突然撤藥后反復。

參考文獻

1 蕭樹東.功能性消化不良.江紹基，胃腸病學.第1版.上海：上海科學技術出版社，2001：552.

2 司新敏，羅和生.功能性消化不良病因的基礎研究.國外醫學消化系統疾病分冊，2003，23：41.

3 朱榮申，楊素封，邵慧明.黛立新治療軀體疾病伴發焦慮及焦慮抑郁癥狀的雙盲對照研究.中國神經精神疾病雜志，1998，24：34.

4 戴曉玲，劉檢平，劉曉明.功能性消化不良的心理健康水平研究.臨床消化病雜志，1999，11：83-84.