一起因桶裝水飲水機被污染引起的流行性腹瀉

摘 要 目的：為掌握流行性腹瀉的發病特點，杜絕飲水機污染事件的發生，保證學生乃至廣大使用桶裝水用戶的飲水安全。方法：對腹瀉患者便檢標本及水樣按照國家標準GB/T4789-2003規定的方法，采用直接涂片染色鏡檢、直接分離培養和增菌培養進行腸道致病菌分離培養。結果兩個水樣細菌總數分別為：9.6×103CFU/ml、8.4×102CFU/ml；大腸菌群分別為：200MPN/100ml、280MPN/100ml，嚴重超標；致病菌均為鼠傷寒沙門氏菌。結論：此次流行性腹瀉系由飲水機被污染引起的，使用桶裝水的用戶對水質要定期檢驗，飲水機定期消毒，以保證飲水安全。

關鍵詞 飲水機被污染 流行性腹瀉 國家標準GB/T4789-2003

2006年7月16日，吉林市昌邑區育才英語培訓學校發生一起因飲用桶裝水所致的流行性腹瀉。

培訓班的學生家長向昌邑區衛生局衛生監督所報告，有3名學生在校就餐、飲水后引起腹瀉。

接到報告后，區衛生局衛生監督所立即由主管所長牽頭帶領法制稽查科，協同區疾病預防控制中心的流行病防治科和檢驗科組成了聯合調查組，深入到該校和區醫院進行現場衛生監督和衛生行政控制、流行病學調查及實驗室檢驗，防止了腹瀉的進一步擴大流行。

流行病學調查

育才英語培訓學校一般情況：昌邑區育才英語培訓學校位于區中興街，共收有學生96人，配備教師3人，廚房做飯工2人，供應師生每天午餐，2名做飯工在6月1日前已經進行過健康檢查，且體檢合格。師生全部自帶餐具，培訓學校備有3臺飲水機，2個學生教室和1個教師辦公室各1臺，統一供應和配送純凈水。

師生發病情況及病例分布：首例發病在7月16日（3例），發病高峰在6月17日（8例），前后共11人，其中2人是教師，9人是學生。發病學生分布在1～6年級3所不同學校，病人中的11人3日內每中午均在培訓學校就餐，在校期間均飲用培訓學校購進的由九州礦泉水廠配送的桶裝水。

因當時暑假期間且病人家屬經調查沒有發病情況，因此，發病原因劃定在育才英語培訓學校。

臨床特點及診療情況：對患者的個案調查中發現，患者的臨床癥狀均相似，都有發熱（體溫在38～40℃），腹痛（絞痛或陣痛），腹瀉（每日達4次以上），黏液便、1人膿血便。其中6例被診斷為胃腸感冒或腸炎，3例被診斷為細菌性痢疾，2例在家自行服藥后痊愈。

衛生學調查：該培訓學校食堂已辦理衛生許可證，2名做飯工持有健康證明上崗工作，培訓學校廚房的各項衛生設施、食品加工操作過程、餐具、用具清洗消毒等均符合衛生要求。且近期餐具檢測結果均為合格。2005年4月通過量化分級管理驗收，被評為C級食堂。

實驗室檢查：①7月16日和7月17日，區疾病預防控制中心工作人員分別對腹瀉患者采集肛拭，對采集的標本采用直接涂片染色鏡檢、直接分離培養和增菌培養進行腸道致病菌分離培養，均未檢出腸道致病菌（不排除使用抗生素原因）。②7月16日傍晚聯合調查組到達培訓學校后，欲對食堂的剩余飯菜進行采樣檢驗，但該食堂已沒有剩余食物。據負責人交代該食堂每日少量剩余食物均被處理掉，從不給師生食用剩余飯菜。③接報當日，區疾病預防控制中心工作人員對培訓學校2個班級（A、B班）和1個辦公室的桶裝水分別進行了采樣，共采集了6件，按照國家標準GB/T4789-2003規定的方法進行細菌培養，檢出結果發現其中2件細菌總數嚴重超標，2件大腸菌群嚴重超標，在所做的水樣中，對不合格的水樣進一步檢驗，結果檢出有致病菌。

衛生學處理：①對患者進行指導性治療。②督導負責人馬上與桶裝水供應商聯系，對飲水機，尤其是飲水機外露的出水口進行清洗消毒，下達定期消毒的整改意見書。要求在所有飲水機清洗消毒完成，區疾病預防控制中心對每臺飲水機的兩個出水口水樣檢驗均合格，并且由區衛生局衛生監督所解除對飲用水的衛生行政控制之后，全體師生方可飲用飲水機的水。

討 論

此次流行性腹瀉系由飲水機被污染引起的，飲水機經長期使用不消毒，尤其在炎熱的夏季，有些學生使用方法不當，個別不小心用臟手觸碰等種種原因導致了疾病的傳播。

鼠傷寒沙門氏菌腸炎(簡稱鼠傷寒)是鼠傷寒沙門氏菌引起的急性傳染病。這些年來，發病數有增多趨勢。鼠傷寒沙門氏菌對外界環境的抵抗力較強，自然界分布較廣，許多家禽(雞、鴨、鴿等)、家畜(豬、牛、羊、馬、狗、貓等)、鼠類和飛鳥的腸道中儲有這種細菌，所以家禽、家畜、鼠類、病人和帶菌者是主要的傳染源。蒼蠅、跳蚤是傳播媒介。感染主要通過受污染的食物傳播。鼠傷寒沙門氏菌為侵襲性細菌，主要侵犯回腸和結腸，也可侵犯整個胃腸道。鼠傷寒全年均可發生，夏秋季(6～9月)發病率高，可散發，也可暴發。2歲以內患者占半數以上，6個月內患病數更多。病情危重。由于接觸傳播，可在產院嬰兒室和兒科新生兒病房發生流行。

目前，對流行性腹瀉一般以對癥治療為主。如早期控制飲食，吃易消化的食物，以減輕胃腸負擔；有“脫水”現象者，可以口服補液或靜脈注射葡萄糖鹽水；腹痛時可酌情使用解痛劑等。中醫中藥對此病療效較好，常用藥方有：小葉冬青(鮮品)15～30g，煎服，1日1次；或用絲瓜葉2～3片，搗爛取汁內服，1日2次；或用藿香正氣片，每日2次，每次2片；還可注射板藍根針劑等。若治療及時、得當，數日即可得到控制。

小結：此次事件雖屬偶然，但不難看出存在衛生安全隱患，也就存在發生以上結果的必然性。因此，建議不但衛生防疫部門要加強對桶裝水的衛生監督與管理，使用桶裝水的用戶，一定要定期索取桶裝水的水質檢驗報告單，并對飲水機定期清洗消毒，以保證飲用水安全。