頑固性咳嗽辨證治療心得

疏和少陽(yáng)

咳嗽是肺部疾病的常見(jiàn)癥狀，其基本病機(jī)是肺氣不利。肺主氣，主宣發(fā)清肅，宜降；肝主少陽(yáng)升發(fā)之氣，主疏泄通調(diào)，宜升。肺與肝在生理上相互協(xié)作，使少陽(yáng)樞機(jī)和順，人體氣機(jī)調(diào)和，升降暢達(dá)。若肝膽氣機(jī)郁滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，上逆于肺，影響肺之宣降功能的正常發(fā)揮，可引起咳嗽頻作。治療當(dāng)用小柴胡湯宣透疏散，清解郁火，以和解少陽(yáng)之郁結(jié)。咳嗽日久，外邪逐步深入，加上情志久郁不遂，往往病及少陽(yáng)，郁結(jié)不散，氣機(jī)失暢。此時(shí)以小柴胡湯疏和之，半表半里之邪得解，使其氣通暢，則“上焦得通”；上焦郁滯得通，則肺氣能宣能降，咳嗽自止。

例：患者，男，38歲，農(nóng)民。1998 年5月13日就診。反復(fù)咳嗽3個(gè)月余，曾患“滲出性胸膜炎”，經(jīng)住院治療而愈，現(xiàn)咳嗽痰少，以夜間為甚，胸悶，兩脅作脹，偶有隱痛，午后潮熱，口微苦，納可。舌邊紅，苔薄，脈弦細(xì)略數(shù)。證屬少陽(yáng)氣郁，逆而犯肺。治取疏和少陽(yáng)法。擬小柴胡湯加味。處方：柴胡10g，炒黃芩10g，制半夏10g，黨參20g，杏仁10g，炒枳殼10g，桔梗10g，甘草5g，橘紅10g，橘絡(luò)5g，全瓜萎30g，絲瓜絡(luò)30g，生姜3片，紅棗7枚。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥10劑后，胸脅轉(zhuǎn)舒，咳嗽亦失。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”（《素問(wèn)》）?！爸喂?jié)”即治理和調(diào)節(jié)，如肺支配和調(diào)節(jié)全身之氣的運(yùn)動(dòng)，包括固衛(wèi)外表之氣的衛(wèi)氣； 肺助心調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，包括營(yíng)血的流動(dòng)，故肺的生理與營(yíng)衛(wèi)的調(diào)暢密切相關(guān)。肺與外界環(huán)境息息相通，易受外邪的侵襲，故肺又有“嬌臟”之稱。人體感受風(fēng)寒暑濕邪氣之后，即出現(xiàn)感冒，時(shí)間一長(zhǎng)，或延誤治療，常致咳嗽纏綿難愈，即使外感癥狀消失，亦可遺留咳嗽頑癥，此時(shí)營(yíng)衛(wèi)已失調(diào)暢，肺氣不利，治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，而桂枝湯則是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基本方。

例：患者，女，13歲，學(xué)生。2000年10月15日就診。反復(fù)咳嗽1個(gè)月余。1個(gè)月前患“上呼吸道感染”，經(jīng)輸液等治療后熱退，咽喉腫痛消失。見(jiàn)咳嗽時(shí)作，以晨起為甚，咽干咽癢，惡風(fēng)，夜有盜汗，胸略悶，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。證屬營(yíng)衛(wèi)不和、肺氣不利。治取調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法。擬桂枝湯加味。處方：桂枝8g，白芍12g，川樸8g，杏仁8g，五味子5g，防風(fēng)8g，藏青果8g，陳皮8g，甘草5g，生姜2片，紅棗5枚。 每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥7劑后，咳嗽消失。

雙理金水

頑固性咳嗽多見(jiàn)于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病。如慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等。這些患者年老體弱，久病咳喘，肺病及腎，致腎氣虛衰，腎不納氣，又致水泛為痰，金水相互影響，則咳嗽遷延日久。此時(shí)肺腎均病，虛實(shí)夾雜，單用補(bǔ)或?yàn)a法，難有作為，通過(guò)雙理金水，通補(bǔ)兼施，祛痰培本，能提高療效。

例：患者，男，68歲，工人。 2001年12月9日就診。反復(fù)咳嗽10余年，近來(lái)加重1個(gè)月余，有“慢性氣管炎”病史。見(jiàn)咳嗽頻作，痰多色白，氣促，神疲乏力，納食不香，大使偏軟，舌質(zhì)略暗、苔薄膩，脈細(xì)滑。此為肺有伏痰，腎不納氣。治取雙理金水法。擬金水六君煎加味。處方：熟地30g，炒當(dāng)歸15g，陳皮12g，制半夏12g，獲苓30g，炙甘草10g，砂仁5g，山萸肉10g，蘇子10g，車(chē)前子15g，紫石英30g，炙紫菀10g，補(bǔ)骨脂15g，懷牛膝15g。每日1劑。水煎，分2次溫服。服藥20劑后，精神轉(zhuǎn)振，咳嗽漸愈。