卵巢破裂１４例臨床分析

摘 要 目的：通過對14例卵巢破裂患者臨床資料的分析，探討提高診斷率的方法。方法：回顧性總結2003年1月～2005年12月住院治療的14例卵巢破裂患者的臨床特點。結果：14例卵巢破裂患者以下腹痛為主要癥狀，與月經周期有一定關系，易誤診為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉。結論：詳細詢問病史，后穹隆穿刺，B超檢查有助于明確診斷。

關鍵詞 卵巢破裂 診斷 月經周期

卵巢破裂是婦科急腹癥之一，常有不同程度的腹腔內出血，臨床上易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。本文就我院2003年1月～2005年12月經手術及病理確診的14例卵巢破裂患者進行分析，以探討提高診斷率的方法。

資料與方法

2003年1月～2005年12月收治經手術及病理確診的卵巢破裂患者14例，發病年齡21～38歲，平均27歲；已婚13例，有分娩或人工流產史11例。

發病時間與誘因：發生于月經周期前半期4例，中后期10例，包括月經過期者3例，有明確誘因者9例，其中5例為性交或用力排便后，3例為劇烈活動后，1例為3天前曾行人工流產術。

臨床表現：均以下腹痛為首發癥狀，其中突發性撕裂樣痛12例，陰道少量流血3例，惡心嘔吐6例，頭暈8例，肛門墜脹感9例，均有下腹壓痛反跳痛，有移動性濁音者2例，宮頸舉痛擺痛12例，附件區壓痛14例，捫及包塊9例，11例后穹隆穿刺抽出不凝血1～5ml血壓下降3例。

輔助檢查：血常規白細胞升高1例，血紅蛋白下降9例，尿妊娠試驗弱陽性2例，陽性1例（3天前人工流產史），B超檢查提示附件區包塊7例，盆腔積液14例。

入院診斷：卵巢破裂8例，異位妊娠2例，卵巢囊腫蒂扭轉3例，1例腹痛待查。

手術情況：14例均行手術，術中見腹腔內出血<500ml者4例，500～1000ml者8例，>1000ml者2例，術中發現卵巢破口0.5～2cm，右側9例，左側5例。2例卵巢或破口較大行患側卵巢楔形切除，12例行卵巢修補術。

討 論

卵巢成熟泡或黃體由于某種原因引起包壁破損，出血，嚴重者可造成大量腹腔內出血，即為卵巢破裂，故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發生，以生育期年齡為最多見。一般無月經不規則病史或閉經史，大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，以后逐漸減輕或又轉劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。

病因學：①自發性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續擴大，內壓增加至一定程度即發生破裂。其發生又有幾種誘因：A.與卵巢充血有密切關系，如卵巢因壓迫扭轉或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎癥，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；B.卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經系統的影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙；C.血液變化，月經前因傳染病、貧血及營養不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變，導致出血。②卵巢直接或間接受外力影響而發生破裂，如性交、腹內壓增加（大便用力、惡心、嘔吐、舉重物等）。

發病原因：卵巢破裂有多病因性，可分為自發破裂和外力性破裂，自發破裂又可有生理性和病理性之分，卵巢成熟卵泡破裂，一般無自覺癥狀，也不引起出血，但因盆腔炎癥、機械性壓迫影響盆腔血流，長期使用女性激素使卵巢充血，在生理性排卵時或排卵后黃體發育過程中，可致卵泡或黃體周圍豐富的血管網破裂、出血，嚴重者可造成大量腹腔內出血。外力性破裂指當卵巢表面囊腫增大，張力增加，彈性下降時，由于血管豐富，在外力刺激下引起卵巢破裂出血。我院5例為性交或用力排便后，3例為劇烈活動后，1例3天前曾行人工流產術，提示外力或婦科檢查，擠壓或性交后有可能導致卵巢破裂。

診斷及鑒別診斷：提高對卵巢破裂的診斷率，首先應加強對此病的認識。詳細詢問病史，本病多發生與卵巢功能旺盛時期及性活動頻繁期，20～40歲最多見，與月經周期有一定關系，如月經規律者，卵巢黃體破裂多發生在月經前7～10天的黃體期，濾泡破裂多發生在月經干凈后10～18天，發病部位右側較左側多見，可能與雙側卵巢周圍解剖結構差異，左側有乙狀結腸保護有一定關系。排卵時，在成熟卵細胞腔內卵泡液不斷增加，腔內壓力不斷升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后1～2天內即可修復，同時有黃體形成，當黃體囊腫內液不能被及時吸收或內壓過大，受外力刺激時則發生黃體囊腫破裂，其出血量要多于濾泡囊腫破裂。卵巢破裂的主要癥狀是腹痛，且多發生劇烈腹痛，起病急，可伴有惡心嘔吐，肛門墜脹感，嚴重者導致失血性休克。體征：全腹或下腹壓痛反跳痛及肌緊張，出血多時有移動性濁音，宮頸舉痛擺痛，后穹隆觸痛，附件區有壓痛或包塊，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血對本病明確診斷有重要意義。該病例與異位妊娠不易鑒別，尿HCG陰性有助于兩者鑒別，但尿HCG易出現假陽性，2例因尿HCG弱陽性誤診為異位妊娠，血HCG檢查準確率高，但由于卵巢破裂發病急，均急診手術，臨床上多來不及作該項檢查。卵巢破裂出血病程長時，附件區形成包塊，易誤診為卵巢囊腫蒂扭轉，此時后穹隆穿刺術能幫助鑒別診斷，但有時出血量少，穿刺陰性仍易誤診，4例出血＜500ml，B超檢查提示附件區包塊，盆腔少量積液，后穹隆穿刺陰性3例均誤診為卵巢囊腫蒂扭轉。

處理：原則上依病情輕重即內出血多少而決定手術或非手術治療，患者癥狀輕，內出血不多時宜臥床休息，密切觀察，行抗炎止血治療，當患者內出血多，急腹癥明顯時，應積極行剖腹探察術，本組病例有2例給予保守治療，因腹痛加重，內出血增多，后行手術治療。手術范圍應視患者病情及年齡而定，一般應盡量保留卵巢，以免術后出現內分泌紊亂癥狀。裂口小且整齊，患者年輕有生育要求者，可行裂口修補術，若裂口大或有粘連時，不易縫合則行卵巢楔形切除術，盡量不做卵巢切除術。