高齡白內障患者手術的護理

隨著社會的進步與人類壽命的延長，老年白內障發生率也相應增加。我院1998～2006年共接收70歲以上白內障患者260例（278眼），均實行人工晶體植入，現將護理體會報告如下。

資料與方法

我院1998～2006年共接收70歲以上白內障患者260例（278眼），其中男140例，女120例。70～80歲204例，80～90歲55例，91歲1例?；几哐獕?30例，心臟病90例，術后并發角膜水腫10例，高眼壓2例。

70歲以上的老人，均伴有心腦血管及呼吸系統疾病，這些都給手術帶來很大的難度。確保術前術后的護理工作的順利進行，對老年人渴望復明的期待非常重要。

術前護理：①眼部檢查及護理：術前檢查視力、眼壓、角膜、眼底、前房、晶體渾濁度、角膜曲率及晶體度數。術前3天給抗生素眼藥水點眼3次/日，術前30分鐘沖洗淚道及結膜囊、預防術后感染。②全身檢查：查心電圖、胸透、血尿常規、血糖、肝功能、出凝血時間等。詳細詢問既往史、現病史及藥物過敏史，測量生命體征。高血壓患者的血壓控制在120/90mmHg以下，支氣管炎、肺部感染者待病情穩定后再行手術。③做好術前宣教及心理護理：白內障手術采取表面麻醉，患者處于清醒狀態，對手術易產生恐懼心理，對術后效果、視力能否提高信心不足。針對這種情況，做好耐心細致的交流、講解白內障相關知識，告之手術方法和過程。因過度緊張會使血壓升高，術中易出血，對手術產生不利影響。所以術前講解和心理疏導，使患者對手術充滿信心，以最佳狀態迎接手術。④飲食與休息：術前食用清淡、易消化、不含刺激性飲食，保持大便通暢。高血壓患者限制食鹽的攝入量。保證充足睡眠，失眠者可服安定5mg口服。⑤散瞳：術前0.5～1小時用美多力散瞳、術眼10分鐘1次，連續2次，待手術時瞳孔充分散大。直徑在6mm以上，藥效作用處在高峰。術前散瞳由專人負責，嚴格掌握時間，隨時觀察瞳孔變化。針對個體差異，掌握點眼次數，確保術中瞳孔保持在6mm以上利于手術進行。

術后護理：①術后臥床休息，囑病人不要低頭及過度活動，避免咳嗽或大聲說笑，不要用力揉眼，飲食易清淡。保持大小便通暢。伴有全身疾病者，同時口服降壓藥及保護心腦血管藥物。密切觀察病情變化，如術后眼痛、惡心、嘔吐應立即遵醫囑及時處理。②術后換藥：嚴格無菌操作，無菌包每日高壓。對于雙目失明時間較長的病人并伴有全身疾病，當打開包扎雙眼紗布時，叮囑不要過于激動，以免造成其他意外。③術后1個月避免觸及術眼，以免引起傷口裂開，虹膜脫離，晶體移位，眼內出血。要戴太陽鏡或平光鏡保護眼睛。④術后并發癥處理：角膜水腫術后1～2小時，用角膜寧點眼4～6次/日。口服魚肝油及維生素B2，3～5小時消退。高眼壓術后1～2小時發生惡心、嘔吐、頭痛、術眼痛，給予20%甘露醇250ml快速滴入，醋氮酰氨0.5g口服，臥床休息2個小時后癥狀消失。出院后7天、3個月定期復診，如有不適隨時復診。

討 論

晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。

分先天性和后天性。先天性白內障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類，內生性者與胎兒發育障礙有關，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內障分為前極白內障、后極白內障、繞核性白內障及全白內障。前兩者無需治療，后兩者需行手術治療。后天性白內障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內障。最常見。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關。根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關，后皮質及核混濁較早地影響視力，治療以手術為主，術后可配戴接觸眼鏡，也可手術同時行人工晶狀體植入術。②并發性白內障（并發于其他眼?。?。③外傷性白內障。④代謝性白內障（因內分泌功能不全所致，如糖尿病性白內障）。⑤放射性白內障（與X射線、β射線、γ射線等有關）。⑥藥物及中毒性白內障。

一般只有手術才能治療白內障。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大的進展。目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。

吃深綠色蔬菜能防白內障，菠菜、青椒、芥藍能減少紫外線的損害。

強大的抗氧化劑能夠保護對抗氧化傷害所累積的影響，使眼睛免受陽光紫外線的損害，進而起到防治白內障的作用。尤其是叫做葉黃素和玉米黃質的物質，為類胡蘿卜素的一種，具有很強的抗氧化劑作用，它可以吸收進入眼球內的有害光線，并憑借其強大的抗氧化性能，預防眼睛的老化，延緩視力減退，達到最佳的水晶體保護效果，能夠將晶狀體細胞所受的紫外線輻射損傷降低50%～60%，其抗氧化效果是維生素E的2倍。葉黃素和玉米黃質常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍、羽衣甘藍等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質，能幫助吸收紫外線，保護眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預防白內障。

另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發現能夠保護眼睛水晶體的蛋白質和其他成分，維生素C能幫助膠原加強微血管的力量，從而營養視網膜，避免紫外線的損害。新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。 

通過260例（278眼）70歲以上老年患者術前術后的護理，我們體會到，老年白內障患者雖然全身疾病及術后并發癥較多，但是只要充分做好術前術后護理，嚴密觀察病情變化，做好術后指導，確保手術成功，從而提高了老年患者的晚年生活質量。