安定、谷維素加鹽酸特拉唑嗪治療女性尿道綜合征１７２例

摘 要 目的：觀察安定、谷維素加鹽酸特拉唑嗪聯合治療女性尿道綜合征（FUS）的療效。方法：對172例女性尿道綜合征患者應用安定、谷維素加鹽酸特拉唑嗪治療，2周為1個療程，一般2～3個療程。治療前后觀測所有患者的自由尿流率的主要參數：排尿量（VV）、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）的改變和尿路刺激癥狀的改善及精神心理狀態的改善為療效指標來觀察治療效果。結果：治愈163例，癥狀改善8例，無效1例。治愈率94.7%，好轉率4.7%，無效0.6%。結論：應用安定、谷維素加鹽酸特拉唑嗪聯合治療可提高女性尿道綜合征的治療效果。

關鍵詞 女性尿道綜合征 安定 谷維素 鹽酸特拉唑嗪

資料與方法

1999年5月～2006年12月我院門診共治療女性尿道綜合征患者172例，年齡17～75歲。病程5個月～22年。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿量減少、排尿困難、恥骨上不適、下腹墜脹，尿常規正常，尿培養陰性，膀胱鏡檢查膀胱及尿道無器質改變，尿流率檢查多數患者每次排尿量減少，＜200ml，最大尿流率（MFR）＜16ml/秒，平均尿流率（AFR）＜10ml/秒，排尿時間多數病人不固定，在8～35秒之間。以上患者大多數在外院經多種方法治療，但療效甚微。多數患者有精神心理作用，承認有精神心理作用的151例（87.7%），精神心理作用的產生與職業、社會因素、工作、生活及環境改變等因素有關。其中職業因素與FUS的發病關系尤為重要。高文化者發病率相對較低。FUS的發病與職業的關系見表1。

治療方法：均給予谷維素10mg，1日3次口服，安定片1mg，每晚睡前1次口服，鹽酸特拉唑嗪片2mg每晚睡前1次口服。2周為1個療程，一般2～3個療程。少數老年患者加用雌激素治療［1］，對尿路刺激癥狀明顯者短期加服普魯本辛片15mg，1日3次口服及堿化尿液，同時囑患者多飲水、多排尿、清洗外陰部及陰道。[LL]下腹部及會陰疼痛不適者給予熱敷。多數患者需配合心理治療。

療效評定標準：①治愈：下尿路刺激癥狀、排尿困難及精神心理癥狀消失，VV、MFR、AFR均轉為正常。②好轉：下尿路刺激癥狀、排尿困難及精神心理癥狀及自由尿流率的主要參考指標一定程度的改善。③無效：尿路刺激癥狀、精神心理狀態及尿流率基本無改善。

結 果

在172例患者中全部于治療后隨訪5～16個月，163例患者經該方法治療后效果顯著，下尿路刺激癥狀、精神心理癥狀完全消失或明顯改善，自由尿流率的主要參考指標正常，占總病例人數的94.7%。8例患者癥狀有一定改善，占總數的4.7%。無效1例，占總數的0.6%。治療期間所有患者均無明顯藥物不良反應。治療前大部分患者有嚴重的尿頻癥狀，故每次排尿量較少，多數患者尿量＜200ml，MFR<16ml/秒。治療后尿量增加達200ml以上，MFR為18.98±3.44ml/秒，P<0.01。

討 論

根據尿動力學提示，女性尿道綜合征可由多種類型的膀胱、尿道功能異常引起，其中不穩定膀胱和遠端尿道高壓是最常見的類型。

目前認為女性尿道綜合征與逼尿肌不穩定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常，或其他原因如精神行為異常、激素代謝失調等有關。中華醫學會泌尿外科分會尿控學組已將女性尿道綜合征認為就是膀胱過度活動癥（OAB），即是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。一種或多種病因均可導致女性尿道綜合征，它是膀胱、尿道功能障礙的一組臨床表現。自由尿流率的測定較客觀地反映膀胱、尿道功能，因此，自由尿流率的測定在研究和診療女性尿道綜合征的過程中具有重要意義。自由尿流率的主要參數是衡量療效的客觀指標，因自由尿流率可反映下尿路儲尿功能的一種水平，能反映膀胱排空能力、尿道的協調性。自由尿流率的測定方法簡便、無損傷性、參考價值高所以臨床應用較多。鹽酸特拉唑嗪是一種腎上腺素能α1 受體阻滯劑，可使膀胱及后尿道平滑肌松弛，膀胱及后尿道功能得以協調，臨床癥狀得以改善。安定、谷維素能使患者情緒穩定，精神狀態改變，配合心理治療使女性尿道綜合征治愈率明顯提高。鹽酸特拉唑嗪是美國Abbott公司于1985年上市的一種α1腎上腺素能受體阻滯劑，能降低外周血管阻力，1987年美國FVA批準用于治療高血壓；1997年美國泌尿學會推薦其為治療兩性前列腺增生的首選藥物［2］。受體研究表明在膀胱底、膀胱頸、三角區及近段尿道有豐富的α1 受體分布。進一步研究又將α1 受體分為α1A、α1B、α1D3個亞型，分布在膀胱逼尿肌中的α1D占66%，α1A占34%［3］。因鹽酸特拉唑嗪能高選擇地阻斷α1D、α1A受體，理論上可改善膀胱及尿道的協調功能，患者因膀胱順應性下降所致的儲尿困難及相關聯的癥狀，如尿頻、尿急等有所改善。本組研究結果表明，如果某一種藥物能改善膀胱逼尿肌的順應性，提高膀胱尿意閾值，降低尿道壓，恢復膀胱尿道功能，這種藥物就能夠治療女性尿道綜合征。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，主編.新編藥學.第14版.北京人民出版社，1998：279-280.

2 李錦華.鹽酸特拉唑嗪的合成.中國藥學工業雜志，1998，29（4）.

3 曹潤福，彭軾平，張時純.逼尿肌不穩定機制研究進展.中華泌尿外科雜志，1998，19（9）：572-574.