經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)近期排尿困難１６例分析

摘 要 目的：提高前列腺增生（BPH）患者的治療水平與生活質(zhì)量，并評(píng)價(jià)其療效。結(jié)論：對(duì)于TUVP盡管應(yīng)用時(shí)間尚短，但其結(jié)果表明已具備國(guó)際上關(guān)于理想的前列腺治療技術(shù)的4條標(biāo)準(zhǔn)：臨床效果好、手術(shù)并發(fā)癥少、技術(shù)簡(jiǎn)單容易掌握、價(jià)格較低。目前TUVP正逐步成為國(guó)內(nèi)外治療BPH安全有效主要方法之一。但如應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)影響療效。

關(guān)鍵詞 尿道 前列腺 經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)

資料與方法

一般資料：本組16例，年齡62~85歲，平均68歲；病史3~10年；尿潴留5例，長(zhǎng)期留置尿管3例。前列腺大小：Ⅱ度12例，Ⅲ度4例。合并膀胱結(jié)石1例，慢性支氣管炎1例，高血壓3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2例，糖尿病1例。剩余尿量56~280ml，平均140ml，最大尿流率45~143ml/秒，平均7.6ml/秒。

治療方法：術(shù)前常規(guī)治療并發(fā)癥。全部采用腰麻，經(jīng)尿道插入電切鏡（27F），依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內(nèi)有無(wú)病變、輸尿管間嵴的高度，后尿道長(zhǎng)度及精阜的位置，了解前列腺增生的形態(tài)及大小和突入膀胱的程度。選定精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，根據(jù)前列腺大小，前列腺尿道的長(zhǎng)度，行標(biāo)準(zhǔn)的前列腺電切術(shù)：先于膀胱頸部6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝，近端始于頸部，遠(yuǎn)端止于精阜附近。如中葉增生不明顯，也可從兩側(cè)葉開始，始終以精阜為解剖標(biāo)志。嚴(yán)格做好電凝止血。術(shù)畢反復(fù)沖洗膀胱，吸出膀胱內(nèi)組織碎片及小血塊后，尿道內(nèi)留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間35~86分鐘，平均57分鐘。術(shù)中無(wú)輸血。1例行尿管下牽引固定并持續(xù)沖洗膀胱，5例單純行膀胱沖洗，其余患者既未牽引尿管亦未持續(xù)沖洗膀胱。二次行TUVP治愈5例，行尿道外口切開1例，再次留置尿管3例，尿道擴(kuò)張2例，神經(jīng)源性膀胱1例，自行緩解4例。

討 論

我院在開展經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）早期有16例患者在TUVP后近期排尿困難，現(xiàn)就其原因及防治措施探討如下。

前列腺組織遺留過(guò)多：TUVP原則上應(yīng)切至前列腺外科包膜，如前列腺組織遺留過(guò)多，特別是精阜附近及膀胱頸后唇組織遺留過(guò)多，即可出現(xiàn)拔管后排尿困難甚至尿潴留。由于TUVP可在汽化層下形成1~3mm的凝固層，在汽化精阜附近的前列腺組織時(shí)極易損傷尿道外括約肌造成永久性尿失禁。為防止尿道外括約肌損傷，精阜周圍增生腺體可換用電切環(huán)切除，同時(shí)將汽化切割功率降至150W［1］。

膀胱頸部梗阻合并小體積前列腺增生癥：此類病人膀胱出口梗阻癥狀主要是膀胱頸部病變?cè)斐傻模瑔渭冎委熐傲邢俨⒉荒芫徑馀拍蚶щy的癥狀，因此應(yīng)注意膀胱頸部病變的治療，如增生肥厚的后唇要徹底切除，肥厚的輸尿管間嵴應(yīng)于中間切開。TUVP時(shí)應(yīng)注意將汽化后的凝固層用電切環(huán)切除，特別是膀胱頸后唇處，止血時(shí)采用點(diǎn)狀電凝止血，禁忌大面積盲目電凝，以防術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮。

尿道狹窄：狹窄原因主要有鏡鞘太粗、操作過(guò)程損傷尿道、尿管粗細(xì)選擇不當(dāng)或應(yīng)用劣質(zhì)尿管，尿道感染及術(shù)中尿道內(nèi)潤(rùn)滑不夠亦可導(dǎo)致尿道狹窄。

其他因素：尿道水腫、精阜周圍有小垂片或前列腺窩內(nèi)殘留有組織碎塊堵塞尿道，亦可導(dǎo)致術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后不能排尿或排尿不暢，可再次留置尿管24~48小時(shí)，拔除尿管后多能自主排尿，也有部分患者自行緩解。如拔除尿管后尿線較粗，但膀胱剩余尿量較多，有可能是膀胱功能障礙，對(duì)此類患者應(yīng)在手術(shù)前行系統(tǒng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以便排除。

雙極等離子體電切系統(tǒng)是第三代的泌尿外科手術(shù)工具［2］，但是因設(shè)備貴、費(fèi)用大，很難在基層醫(yī)院推廣。經(jīng)尿道前列腺電汽化技術(shù)簡(jiǎn)單容易掌握；價(jià)格較低，目前TUVP仍然是國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院外治BPH安全有效的主要方法之一。

參考文獻(xiàn)

1 周芳堅(jiān)，齊范，申鵬飛，等.小體積前列腺增生所致膀胱頸部梗阻的診治體會(huì).中華泌尿外科雜志，1998，19（2）：104-106.

2 吳士彬，失海濤，冀榮俊.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察.中華泌尿外科雜志，2004，25：185~186.