微波治療鼻甲肥大８６例療效觀察

摘 要 目的：探討微波治療鼻甲肥大的治療效果。方法：總結分析2002年5月～2006年12月應用微波療法治療86例共143側鼻甲肥大的臨床療效。結果：75側獲治愈，57側好轉，11側無效，治愈率為52.45%，有效率為92.31%。無鼻中隔穿孔、黏膜撕裂等并發癥發生。結論：微波在治療鼻甲肥大中具有療效確切、操作簡便、減輕患者痛苦、減少患者費用等優點。

關鍵詞 微波 鼻甲肥大 療效觀察

我科自2002年5月～2006年12月對86例鼻甲肥大者進行微波治療，取得了滿意的療效，現介紹如下。

資料與方法

臨床資料：2002年5月～2006年12月收治鼻甲肥大患者86例，男47例，女39例；年齡15～68歲，雙側病變57例，單側29例，共143側鼻腔。

經鼻腔檢查，排除其他鼻腔、鼻竇疾病，符合下鼻甲部分切除適應證。在微波治療前，應用鼻鏡檢查，了解鼻阻塞部位，確定需要微波治療部位及與前鼻孔距離，檢查前2小時內不應使用血管收縮劑。

治療方法：用1%地卡因加1%麻黃素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10分鐘換1次，麻醉2次。應用EBH-Ⅳ微波治療儀（珠海和佳醫械產），功率36～38W，選用雙針型探頭或圓型頭或彎鈍頭輻射器，接觸下鼻甲肥大處呈點狀滑行凝固，每點時間3秒。待黏膜縮小變白即可，術后1%呋麻滴鼻劑滴鼻3次/日，因微波具有殺菌抗感染作用，無需使用抗菌藥物。術后1周內每2天清理鼻腔1次，1周后每周1次，共3～4周痊愈。

療效判斷標準［1］：微波治療后，門診隨訪1年，與治療前的檢查進行比較，評定臨床療效。①治愈：鼻塞癥狀消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑紅潤。檢查顯示鼻腔通氣正常。②好轉：鼻塞明顯減輕或周期性鼻塞，下鼻甲縮小，黏膜光滑，暗紅色。檢查顯示阻塞部位截面積較術前明顯增大，接近正常范圍的下限。③無效：鼻塞基本未改善，下鼻甲縮小不明顯，檢查顯示阻塞部位截面積較術前無明顯變化。

結 果

本組病例中，獲得治愈75側，占52.45%；好轉57側，占39.86%；無效11側，占7.69%；統計有效率為92.31%。無鼻腔黏膜撕裂、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等并發癥發生。

討 論

鼻甲肥大是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。黏膜肥厚程度在鼻腔各處不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲表面不平，呈結節狀、桑椹狀，下鼻甲前、后端及其游離緣尤其顯著，中鼻甲前端也常發生病變，多呈息肉樣變化。臨床表現為較重的持續性鼻塞，黏液或黏膿性涕，嗅覺減退，頭痛、頭昏、精神萎糜等癥狀，嚴重影響患者工作和生活。

微波治療是通過微波使局部組織發生一系列理化變化，造成組織細胞的破壞，而達到治療的目的。鼻甲肥大處含有豐富的，由靜脈血管構成的海綿狀組織，呈慢性擴張狀態，血管周圍發生纖維組織增生和局限性黏膜水腫［2］。微波可破壞鼻甲海綿狀組織及增生組織，微波術后鼻塞加重，組織壞死，在數小時內漸漸發生，1～3天達高峰，壞死組織與周圍組織有明顯分界，1周內鼻內流較多淺黃色分泌物，1周后，分泌物減少，鼻內結痂，3～4周之后，局部均勻纖維化，黏膜上皮修復，表面光滑。

微波療法治療鼻甲肥大，具有治療范圍明確，對周圍組織細胞的累及少，視野清楚、易掌握、準確度高等優點。我們使用EBH-Ⅳ型微波機，治療時間為3秒組織黏著，再持續1～2次，微波時間過長或劑量過大，則會破壞較多組織，使創傷愈合時間延長，增加感染機會，甚至導致萎縮性鼻炎。

本病例中有11例無明顯效果，占7.69%，我們認為病變局限于鼻甲黏膜血管者，多可獲得理想治療效果，對鼻甲骨增生肥厚者，微波治療效果差。微波在鼻甲肥大患者治療中，具有操作簡單、安全、不出血，患者痛苦小，感染率低，修復上皮光滑等優點。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998：167.

2 王樹澤.耳鼻咽喉科變應性和免疫性疾病.天津：天津科學技術出版社，2000：125.