鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎觀察

摘 要 目的：探討鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎的療效。方法：對(duì)60耳分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓室注射地塞米松治療，并與一般治療60耳進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎總有效率97%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：鼓室注射地塞米松是治療分泌性中耳炎的有效方法。

關(guān)鍵詞 分泌性中耳炎 地塞米松 鼓室注射

資料與方法

2003年6月～2005年6月門(mén)診就診的分泌性中耳炎患者120耳，隨機(jī)分成兩組，鼓室穿刺治療組共41例60耳，其中男20例，31耳，女21例，29耳，年齡12～66歲，病程1周～6個(gè)月。對(duì)照組共46例60耳，其中男25例，38耳，女21例，22耳，年齡6～70歲。主要癥狀為聽(tīng)力減退伴耳鳴、耳悶塞感。檢查患耳鼓膜混濁、內(nèi)陷，鼓氣耳鏡見(jiàn)鼓膜活動(dòng)度差，部分見(jiàn)鼓室積液征。聲阻抗檢查患耳呈B型或C型鼓室圖。純音電測(cè)聽(tīng)檢查患耳呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。鼻咽鏡檢查排除鼻腔、鼻咽部腫物。

鼓室注射治療組：外耳道皮膚清潔消毒，5%酚甘油利多卡因棉片置鼓膜表面3分鐘。患者取仰臥位，頭偏對(duì)側(cè)，用結(jié)核菌素1ml注射器抽地塞米松（5g/L），于鼓膜前下象限行鼓膜穿刺，緩慢流入地塞米松2.5mg，注入后保持患耳朝上頭位30分鐘，避免做吞咽動(dòng)作，使藥液盡可能保持在鼓室內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間。此后每2天重復(fù)注藥1次（每次2.5mg），4次為1療程，總計(jì)量10mg。每一療程結(jié)束時(shí)測(cè)試純音聽(tīng)閾及聲導(dǎo)抗檢查。地塞米松鼓室內(nèi)注射治療期間同時(shí)用血管收縮劑滴鼻。所有患者鼓膜穿刺注藥前均經(jīng)知情同意，囑鼓膜針孔未愈前耳道勿進(jìn)水。

對(duì)照組：口服強(qiáng)的松及抗生素，血管收縮劑滴鼻，并行咽鼓管吹張等治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)，鼓膜顏色正常，純音測(cè)聽(tīng)及鼓室曲線恢復(fù)正常。②有效：自覺(jué)聽(tīng)力改善，鼓膜顏色接近正常，純音測(cè)聽(tīng)及鼓室曲線有好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或很不明顯，純音測(cè)聽(tīng)及鼓室曲線無(wú)明顯變化。

結(jié) 果

鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎總有效率97%，對(duì)照組有效率63%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

討 論

治療上以分泌性中耳炎與免疫反應(yīng)相關(guān)的方法頗多，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素全身或局部用藥治療。筆者在治療分泌性中耳炎中利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒作用，尤其是利用地塞米松的免疫調(diào)節(jié)作用，以中耳穿刺方法，將地塞米松注入中耳腔內(nèi)，使病變部位藥物即刻達(dá)到一定濃度。利用其靶性好，相對(duì)用藥量小，全身不良反應(yīng)小，中耳腔內(nèi)治療作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。從治療組與對(duì)照組的結(jié)果看，鼓膜穿刺注射地塞米松明顯優(yōu)于全身用藥途徑。另外中耳穿刺的微創(chuàng)性，使患者易于配合，適合門(mén)診治療。

綜上所述，采用鼓膜穿刺注射地塞米松治療分泌性中耳炎，對(duì)中耳腔積液、鼓膜內(nèi)陷及聽(tīng)力下降等癥狀的改善療效確切、安全可靠，并縮短病程，減輕因纖維素沉積所導(dǎo)致鼓室內(nèi)粘連等后遺癥。

參考文獻(xiàn)

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3 薛慕和.分泌性中耳炎中耳積液免疫復(fù)合物和抗核抗體測(cè)定.中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29：28.