頑固失眠治驗

用西藥治療無效的失眠癥，應用中藥安神鎮(zhèn)靜藥治療亦多無效。而根據補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪的原則處理，常獲卓效。

例1：患者，男，51歲。數年來失眠，每夜僅能入睡2小時左右，常常夜間12時左右即不能再入睡，開始時，應用少量安寧即可入睡七八個小時，以后雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時。加用中藥柏子養(yǎng)心丹、天王補心丹，開始有效，以后再無效果。近1年多來，晝夜均難入睡，即使強迫入睡，也僅能從晚22：00時睡到24：00時左右，以后再不能入睡。審視其證，除失眠外，并見胃脘滿悶，腹部時見悸動逆氣上沖，頭暈頭重，大便稀溏，舌苔白，脈弦大緊。診為脾胃虛寒，濕郁不化，輪軸失轉，心腎不交，擬附子理中湯合五苓散加減。處方：附子10g，肉桂10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，干姜10g，澤瀉lOg，豬苓10g，甘草10g。服藥4劑，胃脘痞滿好轉，睡眠增加，繼服藥10劑，胃脘痞滿大減，睡眠每夜約7小時。

例2：患者，女，42歲。數年來頭暈失眠，疲乏無力，輕度浮腫，有時連續(xù)數天不能入睡，有時又連續(xù)晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒后又連續(xù)七八天幾乎不能入睡，在失眠的期間雖用多種安眠藥及中藥鎮(zhèn)靜安神藥也難入睡片刻。細察其證，除失眠外，并見面色萎黃，疲乏無力，食欲不振，胃脘時痛，五心煩熱，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心煩熱，舌苔薄白，脈弦細。診為中氣不足，氣血俱虛。擬健中補脾益氣養(yǎng)血，十四味大建中湯加減。處方：黃芪15g，肉桂10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，炙甘草10g，當歸10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，附子10g，麥冬10g，淡大云15g，半夏10g，生姜3片，大棗3個。服藥4劑后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好轉，每夜睡三四個小時，繼續(xù)服藥半個月后，除他癥繼續(xù)改善外，睡眠增至七八個小時。

例3：患者，男，48歲。七八年來失眠，每夜僅能入睡2個小時左右，記憶力和對事物的分析能力日漸衰減，頭暈而木，腰背困痛，怯冷，開始時應用安眠藥尚能入睡2個小時左右，繼而則無明顯效果，加用中藥鎮(zhèn)靜安神丸劑、湯劑，無明顯效果。審視其證，除以上諸證外，舌苔薄白，脈虛而無力。診為腦髓空虛，氣陰俱衰。擬填精補髓，益氣養(yǎng)陰。龜鹿二仙膠加減：龜甲60g，鹿茸4g，人參10g，枸杞子10g，何首烏10g。水煎龜甲、枸杞子、何首烏；鹿茸、人參研末服。1個月后，頭暈、精神均好轉，睡眠恢復正常。

討 論

失眠相當于中醫(yī)的不寐，也稱“不得臥”、“目不瞑”，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病。不寐病位在心，與肝（膽）脾（胃）、腎密切相關，病性虛多實少。病機總屬陽盛陰虛，陰陽失交。

《內經》認為睡眠不但與心有關，而且與五臟六腑有著不可分割的聯(lián)系。《靈樞·邪客篇》說：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間行于五臟六腑；今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛，則陽蹻陷不得入于陰，陰虛故目不瞑。”《大惑論》篇說：“其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉。”并指出治療原則是“先其臟腑，誅其小過，后調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明其形志之苦樂，定乃取之”。余宗其論，對心神不安者，治以安神養(yǎng)心；肝郁氣滯者，治以疏肝理氣；氣虛者，給以補氣；腎督虧損著，給予培補腎督；痰濁阻滯者，給予化痰；瘀血者，給予活血逐瘀等，常獲滿意的療效。 《內經》之論寤寐非僅指在心，而是在五臟六腑，《靈樞》論寤寐隸屬于五臟六腑陰陽出入，隸屬三焦之交泰，隸屬于心腎之交融，隸屬于腸胃之大小，隸屬于皮肉之解利。