老年腎綜合征出血熱１６８例分析

腎綜合征出血熱（HFRS）是我國北方常見的自然疫源性傳染病。隨著HFRS疫苗廣泛接種，治療措施的改進和發展，HFRS發病率及病死率有所下降。但老年HFRS往往因并發癥較多而病死率較高。我科1990～2006年共收治HFRS 2040例，其中老年HFRS 168例（9.13%），現分析如下。

資料與方法

168例老年患者，男128例，女40例；男：女=3.2：1，平均年齡64.31歲（60～74歲）；其中農民134例，退休人員24例，居民10例；11月～次年5月發病108例（64.28%），6～10月發病60例（35.72%）；輕型26例（15.47%），中型48例（28.57%），重型70例（41.67%），危重型24例（14.29%）。全部病例診斷、分型標準均符合中華人民共和國衛生部1997年2月4日頒布的《全國流行性出血熱防治方案》。

臨床特征：入院時處于發熱期73例（43.45%），低血壓期24例（14.29%），少尿期30例（17.86%），多尿移行期6例（3.57%），多尿期3例（1.78%），兩期重疊入院者20例（11.90%），三期重疊入院者12例（7.14%），平均入院時間在6天以上。

發熱＞40℃者24例（14.29%），39～40℃者30例（17.86%），＜39℃者98例（58.33%），體溫不詳者16例（9.52%）。

入院時頭暈頭痛102例（60.71%），腰痛72例(42.86%)，眼眶痛32例(19.05%)，腹脹腹痛30例(17.86%)，惡心、嘔吐40例(23.81%)，咳嗽咳痰14例(8.33%)，腹瀉12例(7.14%)。

“三紅征”(顏面、頸部、前胸潮紅)陽性者92例(54.76%)，皮膚出血點陽性率108例(64.28%)，注射部位瘀斑陽性者46例(27.38%)。

實驗室檢查，見表1。、

特殊檢查：心電圖，異常84例(50.00%)，其中竇性心動過緩64例（38.09%）。B超，胸腔積液24例（14.29%），腹腔積液42例（25%），腎周圍積液82例（48.81%）。

臨床并發癥，見表2。

治療：在平衡液基礎上，給予抗病毒、擴容、預防性綜合治療。其中接受腹膜透析治療者3例，血液透析治療72例，平均每人2.6次(1～8次)。

轉歸：治愈117例（69.85%），好轉20例（11.90%），發展成慢性腎功能不全3例，自動出院回家隨訪證實死亡4例，共死亡28例（16.67%）。死亡原因：難治性休克，急慢呼吸窘迫綜合征，多臟器功能衰竭，顱內出血，心衰肺水腫，消化道出血，高鉀血癥。平均住院18天。

討 論

腎綜合征出血熱（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯被稱為遠東出血熱和出血性腎炎，在斯堪的納維亞半島被稱為流行性腎病。1980年世界衛生組織將其統一命名為腎綜合征出血熱。

老年HFRS臨床分型：輕型及中型相對較少，而重型及危重型占多。我院2040例平均病死率1.96%，但老年人病死率達16.67%。考慮以下原因：①老年人HFRS早期臨床表現多不典型，平均入院病日在6天以上，已失去了早期抗病毒、預防性治療的最佳時機。②老年人由于敏感性降低，體溫調節功能低下，故發熱不如年輕患者明顯，疼痛敏感性也差，易誤診。③老年人由于內環境穩定性已有改變，器官儲備功能下降，機體免疫力降低，一旦受到外界應激因素刺激，極易發生器官功能損傷，甚至進展為多器官功能衰竭。④老年人呼吸道屏障功能降低，巨噬細胞吞噬功能差，致使呼吸道抵抗力弱，易繼發肺內感染。⑤老年人病初服用解熱鎮痛藥較多，誘發上消化道出血、低血壓，難治性休克。

總之，老年HFRS具有早期臨床表現不典型、越期率較低，病情重、并發癥多、病死率高的特點，臨床醫師應熟悉掌握老年人HFRS的臨床特點，提高治愈率。

參考文獻

1 劉澤富，白雪帆，何文革，等.腎綜合征出血熱2263例.中華傳染病雜志，2003，21：365-368.

2 楊新軍，張訓，候凡凡.老年急性腎功能衰竭的臨床特點.中華老年醫字雜志，2000，21：253-255.

3 楊為松，主編.腎綜合征出血熱.北京：人民軍醫出版社，1999：155-156.