子宮肌瘤２５２例臨床分析

資料與方法

2002年1月～2007年1月收治子宮肌瘤患者252例，年齡28～59歲，平均43.8歲。有臨床癥狀208例（82.54%），其中月經改變141例，腹塊35例，腰腹酸痛21例，白帶增多23例，尿頻19例，便秘12例，不孕21例，繼發性貧血22例。無臨床癥狀者44例，其中婦科體檢發現34例，剖宮產術中發現10例。

處理：238例施行手術治療，術式：全子宮切除術157例，全子宮切除加單附件切除術27例，全子宮切除加雙附件切除術8例，次全子宮切除術29例，肌瘤剜除術10例，宮腔鏡下肌瘤切除術7例。未手術14例，因陰道流血量多經保守治療流血停止，且B超確診為子宮肌瘤，因不愿手術出院。剖宮產術中發現8例子宮肌瘤，其中6例做了子宮肌瘤剜除術，2例未作處理。

結 果

術后病理診斷：238例手術后標本均送病理檢查，證實為子宮肌瘤，其中子宮肌瘤變性3例，合并子宮腺肌瘤26例，合并子宮內膜異位囊腫19例，合并成熟性畸胎瘤2例。

討 論

癥狀與診斷：子宮肌瘤的癥狀一般與肌瘤生長部位、生長速度、肌瘤大小有關。主要表現為月經改變，月經量多、月經紊亂、經期延長、周期變短，不規則陰道流血，月經量多可導致繼發性貧血，肌瘤大者可在腹部觸及包塊，有時伴有壓迫癥狀，但有一部分患者無臨床癥狀。本組資料中有月經改變的子宮肌瘤患者141例（55.95%），17.46%的患者是通過體檢和剖宮產發現的。因此，生育期婦女定期體檢是及早發現婦科疾病的重要方法，輔以B超檢查更能確診。

手術方式：目前，手術仍是子宮肌瘤的主要治療方法，對于年齡大于40歲、無生育要求者原則上行子宮切除術。本組資料中宮頸去留尊重患者意見，在排除宮頸癌后對29例患者施行了次全子宮切除術；對于要求保留生育功能的婦女，應選擇子宮肌瘤剜除術，術中可于子宮峽部放置橡皮止血帶阻斷子宮血流，減少剜除肌瘤時的出血；剖宮產術中發現子宮肌瘤者，若系漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤≤3～4cm者，可在剖宮產同時行肌瘤剜除術；較大的肌壁間肌瘤在剜除時易造成大出血，應慎重對待。為防止產后宮縮乏力出血，必要時可行子宮切除術。鑒于現代醫學的發展，腔鏡手術在婦科領域越來越占據重要地位。本組資料中有7例患者施行了宮腔鏡下子宮肌瘤切除術，體現了創傷小，恢復快的優點。對卵巢的處理，我們認為，50歲以下、卵巢外觀正常者盡量予以保留，以減少祛除卵巢后引起的圍絕經期綜合征。