尺骨鷹嘴骨折兩種治療方法的比較

摘 要 目的：觀察改良克氏針張力帶和微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折臨床療效。方法：尺骨鷹嘴骨折患者36例，隨機分為兩組，即A組（改良克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折）、B組（微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折）。結果：A組骨折達解剖復位30例，B組近解剖學對位6例。結論：改良針絲張力帶固定是治療尺骨鷹嘴骨折較為理想的方法。微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折，術后不需石膏外固定及二次手術，操作簡便，適宜在基層醫院開展及推廣。

資料與方法

1997～2007年收治尺骨鷹嘴骨折患者36例，隨機分為兩組，即A組（改良克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折）、B組（微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折）。A組男22例，女8例，年齡15～57歲，平均37.7歲；傷后至手術時間8小時內26例，24～48小時4例。B組男4例，女2例；年齡30～54歲，右側6例。

A組骨損傷情況：30例中，開放性骨折14例，陳舊性骨折1例，橫形骨折18例，粉碎性骨折3例，均為分離移位，兩骨折塊分離0.8～3.0cm。本組合并同側肱骨干骨折1例。

B組骨折類型：橫形骨折5例，粉碎性骨折1例。

A組手術方法：應用改良克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折。本組３０例均選用手術，臂叢麻醉，取肘后切口。開放性骨折經徹底清創后行切口兩端“S”延長，陳舊骨折作肱三頭肌舌瓣切口，先解剖尺神經并牽開保護，在骨折遠端距斷面2～2.5cm的后1/3處由內向外用3.0mm鉆頭橫行鉆孔道，穿入直徑1mm鋼絲；骨折復位，再用直徑1.5mm克氏針1根從骨折近端鷹嘴后方向遠端與尺骨縱軸呈15°左右鉆入，針進入遠折端約6～8cm，鋼絲環形纏繞針尾擰緊，折彎針尾，剪除多余部分，活動肘關節，檢查骨折復位及固定情況。本組6例尺神經合并傷，根據傷情予以相應處理并前移。3例肱骨干骨折，行切開復位內固定。

B組手術方法：在臂叢麻醉下，上臂中上段置氣囊止血帶，患肘置于胸前位，取肘后正中切口，始于鷹嘴頂點上方2cm，沿尺骨嵴向下延長4cm，暴露骨折斷端，清除血塊及血腫，將肘關節置于130°位，直視下使尺骨鷹嘴解剖學對位，巾鉗固定。近心端由尺側向橈側穿針，遠心端穿針應在距骨折面2.0cm、尺骨嵴旁1.0cm處，如果為粉碎性骨折，則需經肱三頭肌附著部穿針，針軸應與尺骨長軸垂直，并保持遠近二針相平行，擰緊固定夾頂螺絲，旋轉螺桿作肘關節伸屈活動，松開巾鉗，見尺骨鷹嘴骨折對位滿意，固定穩定后，縫合傷口。術后穿刺處滴注酒精5ml，2次/日，次日更換敷料，保持傷口干凈，并開始活動肘關節，其活動幅度由小到大，逐漸增加。

結 果

A組結果：骨折達解剖復位30例。經0.5～9年隨訪，關節功能按Weseley療效評定標準：優18例，良4例。

B組結果：6例近解剖學對位，肘關節活動正常，隨訪6個月，未發生骨折再移位，術后未發生傷口感染及其他并發癥。

討 論

尺骨鷹嘴骨折是常見的關節內骨折，多數骨折波及關節面，治療要求既要達到解剖復位、固定牢靠，又要能早期進行關節功能鍛煉。

（1）A組改良克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折體會：

尺骨鷹嘴骨折手法復位欠理想者，可考慮手術復位、內固定。國內有人曾作絲線、鋼絲、克氏針、螺絲釘等固定，都因這些固定不夠堅固難以維持解剖復位，甚至少數病例因固定松動、脫出而失敗。1981年竹田對尺骨鷹嘴骨折的幾種內固定方法作了如下試驗：當尺骨鷹嘴橫行骨折，僅用鋼針內固定時，用12.9kg的拉力就能把骨折塊拉開；單用螺絲釘固定，需用24.2kg的拉力能把骨折塊拉開；而用鋼針加鋼絲包繞固定，骨折塊被拉開的力需42.1kg，可見針絲張力帶固定非常牢固。

針絲張力帶固定尺骨鷹嘴骨折是AO學派首先倡導的一種內固定方法，主要是從鷹嘴頂端沿尺骨長軸平行穿入2根克氏針，再用鋼絲繞針尾扭緊固定。然而經臨床應用，發現骨折塊小或尺骨髓腔狹窄者，2根平行克氏針穿入較困難。因此，我們把2根平行之克氏針改用1根克氏針從近端向遠折端且沿縱軸向前呈15°穿入6～8cm，再用鋼絲環形擰緊固定。本組36例采用此法，固定完畢，屈伸肘關節，骨折塊無側方或分離移位，與使用2根平行克氏針固定進行比較，結果達到同樣效果，并經0.5～9年隨訪，肘關節功能恢復良好，優良率達100%，與竇氏等報告相同。

改良針絲張力帶固定的優點：①符合肘關節的生物力學原理。尺骨鷹嘴骨折后，肱二頭肌、三頭肌及前臂屈肌的作用，鷹嘴前方產生壓力，后方則發生張應力，此時克氏針、鋼絲能克服后方張應力，使骨折塊不產生分離，此處環形鋼絲牢固的固定，加之肌肉收縮產生的動力性加壓作用，可促進骨折的愈合。②此法無需特殊器械，手術操作簡單。③可早期進行肘功能鍛煉，有利于功能的恢復。因此我們認為改良針絲張力帶固定是治療尺骨鷹嘴骨折的又一種且較為理想的方法。

使用本治療方法應注意：克氏針尾應盡量剪短，并深埋于肱三頭肌深面，以避免針尾刺激出現疼痛；此外克氏針、鋼絲不宜過細，以免影響固定；其次應注意預防尺神經損傷。

（2）B組微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折體會：

尺骨鷹嘴位于皮下，是肱三頭肌止點，其擴張的筋膜附著在鷹嘴的后方，當肱三頭肌強烈收縮時使尺骨鷹嘴在肌拉力下發生移位。本方法是通過螺桿、螺帽與橫穿尺骨鷹嘴遠近端骨折兩根克氏針的組合連接，可實現對骨折斷端的加壓，使尺骨鷹嘴骨折產生的肌拉力轉變為持續性壓應力。在旋緊螺帽加壓時使骨折斷端緊密嵌合，達到滿意的復位與固定目的。其手術成功的關鍵在于穿針前暴露清楚，解剖學對位，遠近端鋼針應相對平行，以免發生骨折斷端旋轉或對合不良。

微型加壓外固定器治療尺骨鷹嘴骨折，術后不需要石膏外固定及二次手術，1.5個月骨折愈合后松開螺釘，祛除支架，患者痛苦小，費用低，操作簡便，無需特殊器械，適宜在基層醫院開展及推廣。術后患者生活可以自理，下床活動，早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關節僵硬等并發癥發生。本組病例在6周即達到臨床愈合，恢復正常工作。