聽神經(jīng)瘤的病情觀察及護(hù)理體會(huì)

聽神經(jīng)瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，起源于第Ⅷ顱神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜，故又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤，是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%～80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡30～60歲。

臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀，耳鳴、耳聾或眩暈等，腫瘤延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側(cè)面部麻木、痛覺和角膜反射減退，腫瘤壓迫腦干，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱和錐體束征及感覺減退。小腦腳受壓，可出現(xiàn)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)。早期表現(xiàn)為持續(xù)性耳鳴、漸進(jìn)性聽力減退、頭暈、不穩(wěn)感、耳悶等癥狀；晚期患側(cè)面部麻木，角膜反射遲鈍或消失，頭痛，惡心，嘔吐。放射檢查：巖錐X線片，先攝平片及斷層片，如內(nèi)聽道擴(kuò)大，應(yīng)做CT掃描及核磁片，必要時(shí)做腦池碘油造影或空氣造影。手術(shù)是惟一的治療方法，因此，術(shù)前術(shù)后護(hù)理是十分重要的。

臨床資料

我院1990～2005年診治19例聽神經(jīng)瘤患者，其中男12例，女7例；右側(cè)10例，左側(cè)8例。雙側(cè)伴多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤l例。年齡17～71歲，術(shù)后面癱6例，復(fù)發(fā)3例，死亡l例。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于是涉顱手術(shù)，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至產(chǎn)生瀕死的心理反應(yīng)，這種心理狀態(tài)是有百害而無一利的。我們必須通過心理護(hù)理來解除病人困憂。護(hù)理人員應(yīng)以親切關(guān)心的語(yǔ)言、和藹可親的態(tài)度，對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，說明手術(shù)的目的、過程、必要性，麻醉方法、安全措施及手術(shù)水平，給病人以安全感，使其充滿信心，愉快地接受并配合好醫(yī)生完成手術(shù)。

皮膚準(zhǔn)備：理全頭，洗澡，更衣。

胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚灌腸，術(shù)前4～6小時(shí)禁食、禁水。

術(shù)前1日進(jìn)行抗生素過敏試驗(yàn)，并使用1～2次抗生素。

其他：保證睡眠，防止感冒，練習(xí)床上排二便，術(shù)前肌注阿托品，適當(dāng)用止血藥，安裝好各手術(shù)管道，準(zhǔn)備好各種物品迎接病人回房。

手術(shù)方法的選擇

我院19例患者，均因腫瘤的大小和位置的不同，選擇了不同的手術(shù)方法［1］。

迷路后進(jìn)路：多用于直徑＜2cm，位于橋小腦腳區(qū)的腫瘤患者。

乙狀竇后入路：多用于直徑＞3cm，位于橋小腦腳區(qū)的腫瘤患者。此種方法能夠充分顯露聽神經(jīng)瘤瘤體及周圍組織，對(duì)保護(hù)面神經(jīng)和血管具有重要意義。

顱中窩進(jìn)路：多用于內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤。選擇這種手術(shù)方式既可完全切除腫瘤，又可保護(hù)耳蝸神經(jīng)及面神經(jīng)［2］。

迷路進(jìn)路：多用于聽功能損傷嚴(yán)重，面神經(jīng)保存較完全，腫瘤直徑＜3cm的患者。這種手術(shù)方法可在術(shù)中首先找到面神經(jīng)加以保護(hù)［3］，并能把內(nèi)聽道的瘤體切除，一旦面神經(jīng)損傷，可在半年后進(jìn)行改道吻合手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理：對(duì)術(shù)后病人和家屬要說明手術(shù)情況和效果，給予病人和家屬精神上的安慰和支持，勸其減少陪床，防止交叉感染。在關(guān)心體貼照顧病人的同時(shí)，說明術(shù)后配合治療及護(hù)理的重要意義，使其樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。對(duì)術(shù)后面癱和耳鳴的病人要做好心理準(zhǔn)備，消除心理障礙。

體位：手術(shù)病人回病房后要輕搬到床上，頭部不能扭動(dòng)或顫動(dòng)，更不可突然翻身，一般采取平臥位或側(cè)臥位，便于呼吸道的護(hù)理。昏迷病人要防墜床。患者意識(shí)清醒、血壓穩(wěn)定后可抬高頭部，不超過30°，取斜坡臥位利于顱內(nèi)引流，降低顱內(nèi)壓。如果病人神經(jīng)受損，吞咽功能障礙，須防止分泌物誤入氣管。

生命體征的觀察和護(hù)理：病人回病房后，應(yīng)立即測(cè)血壓、呼吸、脈搏，觀察瞳孔和意識(shí)，并建立特護(hù)記錄單，必要時(shí)記錄出入量。

體溫的觀察：一般術(shù)后2～3天出現(xiàn)高熱，此多為手術(shù)反應(yīng)，物理降溫即可。如果術(shù)后3～4天高熱仍在39℃以上，同時(shí)伴頭痛和腦膜刺激癥狀，可能是顱內(nèi)感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。觀察脈搏的次數(shù)、脈律，注意有無規(guī)律和間歇，發(fā)熱、缺氧為代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)；但如果脈搏徐緩，則可能是顱內(nèi)壓增高。注意呼吸的次數(shù)、類型及性質(zhì)的變化。呼吸減少及改變可能是顱內(nèi)壓增高或直接壓迫呼吸中樞所引起。

瞳孔的觀察：觀察術(shù)后病人瞳孔非常重要。一側(cè)瞳孔突然散大，光反射減弱或消失，是腦水腫、腦缺血的表現(xiàn)。應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。

意識(shí)的觀察：意識(shí)突然惡化，提示可能有術(shù)后出血、水腫。

血壓的觀察：術(shù)后突然出現(xiàn)血壓增高，是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；血壓突熱下降，可能出現(xiàn)休克，因此對(duì)血壓的觀察十分重要。

頭痛的觀察及護(hù)理：一般性頭痛可服止痛藥緩解，如果使用脫水藥以后出現(xiàn)頭劇痛，可能是低顱壓引起；但如果體溫高伴惡心、嘔吐，則是高顱壓的癥狀。

口腔的護(hù)理：危重病人每日口腔護(hù)理2次，清醒病人用生理鹽水或適當(dāng)濃度的碳酸氫鈉漱口，以便減少口角炎及口腔糜爛。

眼部護(hù)理：因手術(shù)可能引起神經(jīng)損傷而致眼角閉合不全、角膜感覺功能減退或消失，若出現(xiàn)此種情況，應(yīng)使用眼藥水治療或眼膏涂眼，必要時(shí)用凡士林覆蓋眼部，防止角膜炎及角膜潰瘍。

皮膚護(hù)理：危重病人由于病情嚴(yán)重，全身代謝障礙，應(yīng)注意防止褥瘡，經(jīng)常翻身叩背，防止肺部感染。

保持呼吸道暢通：適當(dāng)給予低流量吸氧。如果術(shù)后病人長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)不恢復(fù)，并有呼吸道不暢者，應(yīng)進(jìn)行氣管切開，嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。

術(shù)后觀察：術(shù)后腦脊液引流者，嚴(yán)禁抬高床頭，引流瓶要高于頭部10～15cm，保持引流液通暢，觀察引流液色、量，每日更換無菌引流瓶1次。保持引流周圍敷料干燥，拔管前夾管1日，如無顱壓增高、頭痛、嘔吐癥狀，可拔管。對(duì)腦脊液外漏者，不能填塞漏道或沖洗，防止逆行感染。耳鼻漏病人禁止擤鼻，鼻漏者禁止鼻腔吸痰。

其他：①注意輸液滴數(shù)，一般1日液體不超過2500ml。②觀察二便的顏色、數(shù)量和性狀。

參考文獻(xiàn)

1 楊偉炎.聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療問題（附51例分析）.中華耳鼻咽喉科雜志，1992，27（2）：841.

2 Cueva.聽神經(jīng)瘤術(shù)后耳蝸神經(jīng)完好的全聾病人鼓岬電刺激檢查.國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉分冊(cè)，1993，4：251

3 Nadal.聽神經(jīng)瘤切除，聽力和面神經(jīng)功能的保留.國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉分冊(cè)，1993，4：250.