缺血性腦卒中早期復發與高血壓糖尿病相關性觀察

摘 要 目的：分析探討高血壓、糖尿病與缺血性腦卒中早期復發的關系，為防治提供理論依據。方法：對復發性腦卒中組78例及未復發腦卒中組78例病人伴發高血壓、糖尿病情況進行對比分析。 結果： 復發組患者中合并高血壓和糖尿病比例明顯高于未復發組，兩組比較差異有顯著性（P<0.01)。結論：高血壓、糖尿病是缺血性腦卒中早期復發的重要危險因素。

關鍵詞 腦卒中 高血壓 糖尿病

資料與方法

2003年4月～2005年6月收治156例缺血性腦卒中病人，其中早期復發病人78例作為觀察組，隨機抽取同期無早期復發缺血性腦卒中病人78例作為對照組，兩組病人間性別、年齡及年齡組成比較均無顯著性差異（P>0.05）。對兩組病人合并高血壓、糖尿病情況進行對比分析，缺血性腦卒中診斷均符合全國腦血管病學術會議診斷標準，均經腦CT、MRI檢查證實。早期復發的診斷參考Sacco的診斷標準［1］。高血壓診斷參照WHO1999年高血壓診斷標準，糖尿病診斷按1999年WHO關于糖尿病的診斷及分型標準，均為2型糖尿病。所有患者排除心梗、高血脂等并發癥。復發組中男46例，女32例；年齡56～81歲，平均70.8歲；單純合并高血壓26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），單純合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同時患高血壓和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。未復發組男45例，女33例；年齡54～83歲，平均71.2歲；單純合并高血壓14例（8.97%），男8例（5.13%），女6例（3.85%），單純合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同時患高血壓和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[LL]（1.28%），兩組病人比較，高血壓、糖尿病患病率有顯著性差異（P＜0.01)。

討 論

缺血性腦卒中具有較高的早期復發率，首發腦卒中急性期是復發性腦卒中最危險階段，其最初2周內復發率為2%～20%，在病后的前10天平均每日為1%。據報道約有1/3腦血管病人在5年內可能復發，再發次數1~3次不等。腦血管病一旦復發，治療更困難。

高血壓、糖尿病為缺血性腦卒中最主要的獨立危險因素，也是早期復發的最主要危險因素。本組結果顯示，復發組高血壓、糖尿病患病率明顯高于未復發組，說明高血壓和糖尿病是缺血性腦卒中早期復發的危險因素，同時伴發這兩種病者復發的危險性增大。

高血壓因素：病理證實腦血管病發病涉及三個重要因素，即血流動力學、血液理化特性及血管壁的完整性，前兩個因素是以后一因素為基礎而發揮作用。因此血管壁結構的破壞是腦血管病的病理基礎［2］，在高血壓早期可引起腦血管小動脈壁纖維變性和脂肪透明變性。后期中膜膠原成分增加，內膜粥樣變化，動脈內膜增厚、管腔變小甚至小動脈堵塞而形成血栓。此外，過高的血壓突破了腦血管的自身調節機制，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織而引起腦水腫。收縮壓或（和）舒張壓增高均是各類腦卒中復發的危險因素。有研究提示，舒張壓降低5～6mmHg可減少腦卒中危險性35%～45%，若同時收縮壓再降低10～12mmHg，則可使腦卒中的風險值從7%降至4.8%。另外腦卒中病人由于腦缺血區的損害可以影響腦血流的自由調節，血壓急劇波動可影響腦的灌注壓，因此主張此時血壓不應調得過低，宜維持在160～180/90～105mmHg。

糖尿病因素：高血糖作為腦血管病的一個重要因素，有國內外學者報道，超負荷血糖的條件下，機體血管內皮細胞ICAM-1（細胞間粘附分子）的表達及血清SICAM-1（可溶性細胞間粘附分子）的含量增加，并引起廣泛的微血管損傷而導致糖尿病腔隙性腦梗死的發生［3］。高血糖還可促進氧化而產生氧自由基，抑制人體內皮細胞DNA合成，損害內皮屏障，于是引起血管壁的損害，發生腦血管動脈彈性降低，血流灌注減少而形成栓塞，同時高血糖又出現血黏度改變，纖維蛋白原增加，細胞變形能力減退，都可影響微循環灌注，使腦梗死加重。此外2型糖尿病患者出現胰島素抵抗，可影響組織型纖溶酶原激活物（t-pa）的合成和釋放，抑制纖溶作用，進而加重缺血后神經功能的惡化，同時，糖尿病人的壓力感受器受到損害，大腦的自動調節功能失靈，不能代償腦灌注壓的改變；且糖尿病常并發直立性低血壓，使腦血流量減少進一步加重腦損害。一般認為，腦缺血時糖無氧酵解增加，乳酸生成增多，導致缺血區乳酸性酸中毒，神經原內線粒體腫脹和破壞，腦水腫加重。高血糖也不利于早期再灌注時鈣離子的恢復，導致細胞內鈣超載，這種作用對側支循環豐富的腦組織作用，比終末動脈病變（如腔梗）作用更大。高血糖使血腦屏障開放，加重腦水腫，形成惡性循環。本組結果表明，高血糖進一步加重腦組織缺血性損傷及神經病變。因此，在腦梗死急性期，控制血糖水平對減輕病情、促進康復十分有利。

參考文獻

1 SaccoRL，Foulrs MA，Mohr JP，et al.Dterminants of early recurrence of cerebral infarction：The stroke Deta Bank strok，1989，20：983.

2 王虎山，王曉梅，饒明利，等.降纖酶對大鼠局灶性腦缺血血管內皮細胞超微結構及內皮細胞凋亡的影響.中風與神經疾病雜志，2002，19（1）：12-13.

3 譚銘勛，魏崗之，王新德.急性缺血性腦卒中患者處理建議（1998）.中華神經雜志，1998，31：305.