失血性休克癥狀觀察分析及護(hù)理

低血容量休克是指大量失血或失水使血容量減少而引起的休克。如上消化道潰瘍、內(nèi)臟破裂傷、宮外孕術(shù)后并發(fā)癥等。由于致傷因素作用于機(jī)體后皮層中樞功能紊亂，血容量減少，毛細(xì)血管張力降低滲透壓增加，有效循環(huán)血量減少，心跳加快，血壓下降。電解質(zhì)失衡，內(nèi)分泌紊亂，組織缺氧。體內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，最后導(dǎo)致心、腦、腎、肝、腎上腺等主要器官受到嚴(yán)重?fù)p害而引起死亡。

休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是由于多種不同原因引起的以急性循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的綜合征，是一個(gè)逐漸發(fā)展的綜合性病理過(guò)程。在其代償中，機(jī)體為克服有效循環(huán)血容量的的減少，而產(chǎn)生調(diào)節(jié)措施，中樞神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，表現(xiàn)為煩躁不安、脈搏加速、細(xì)弱，即而血壓上升，特別是舒張壓上升，因而脈壓差縮小、四肢發(fā)涼、多汗。代償期是一個(gè)出現(xiàn)較早，時(shí)間較短的過(guò)程。如及時(shí)進(jìn)行治療，則不進(jìn)入休克期；如不及時(shí)進(jìn)行治療，則進(jìn)入休克期，這時(shí)機(jī)體代償機(jī)能處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表情淡漠，由于四周毛細(xì)血管收縮，周圍血管循環(huán)速度減慢，血氧含量減少，出現(xiàn)面色蒼白和紫紺，皮膚發(fā)涼而潮濕，極度口渴，眼球下陷，脈搏快而細(xì)弱，呼吸快而淺，尿量顯著減少。

對(duì)于低血容量休克患者的搶救，開(kāi)始越早，則效果越好。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)給予適宜的處理，對(duì)挽救患者的生命有非常重要的意義。

（1）注意血壓、脈搏、脈壓、中心靜壓的變化，以了解心臟灌注的情況。

當(dāng)患者血容量降低時(shí)，心排出量減少，動(dòng)脈壓下降，脈搏快而弱。輕度休克時(shí)血壓<90/60mmHg，脈搏>100次/分，中度休克時(shí)，收縮壓<70mmHg，脈壓<20mmHg，重度休克時(shí)收縮壓降至<40mmHg。對(duì)重度休克患者，每5～10分鐘測(cè)血壓、脈搏1次，脈搏每次測(cè)1分鐘，注意強(qiáng)度。如果血壓回升，脈搏減慢且有力，說(shuō)明血容量情況有所改善和心功能良好，脈壓小說(shuō)明循環(huán)血量減少。

血壓低是休克的重要依據(jù)。但在休克早期，由于各種代償功能的作用，血壓可不明顯下降，而先出現(xiàn)脈搏變化，如收縮壓>90mmHg，但脈壓很小，脈搏細(xì)弱，并有四肢冰冷、皮膚蒼白、尿量少，則說(shuō)明微循環(huán)和組織灌注不佳，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以搶救。

測(cè)定中心靜脈壓，對(duì)判斷休克的程度及治療有重要意義。它不僅指示體內(nèi)血容量的贏虧，而且可以觀察心臟正常值為5～12cmH2O，若低于2cmH2O，表示右心房充盈壓力不足，即血容量不足，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液，若高于15cmH2O，并出現(xiàn)呼吸困難和肺基底部啰音，表示左心衰發(fā)生，說(shuō)明心臟超負(fù)荷，應(yīng)減慢或停止輸入。因此，中心靜脈壓導(dǎo)管必須通暢，以此來(lái)調(diào)節(jié)液體的流量。

（2）觀察呼吸，以了解患者肺通氣功能。

當(dāng)血容量減少，血流緩慢時(shí)，流向遠(yuǎn)側(cè)肺泡的血流量減少，氣體的組成和彌散受到影響，呼吸淺而快。因此，除給予足夠的液體外，還需給予足夠的氧氣。常用的給氧方法有鼻導(dǎo)管法，氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。吸氧時(shí)要注意呼吸道通暢，防止舌后墜。注意清除呼吸道痰液，以保持良好的通氣功能。嚴(yán)重缺氧時(shí)給氧量4～6L/分，中度缺氧時(shí)給氧量為2～4L/分，當(dāng)通氣功能改善CO2潴留緩解時(shí)，可逐漸減少給氧量。

（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)，以了解腦細(xì)胞的缺氧情況。

低血容量休克時(shí)腦供血不足，腦細(xì)胞缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀為煩躁不安，當(dāng)動(dòng)脈壓繼續(xù)下降時(shí)，即轉(zhuǎn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，最后可發(fā)生昏迷。

（4）觀察尿量及比重，以了解腎血流量的灌注情況。

尿量是休克的重要觀察指標(biāo)。也是內(nèi)臟血液灌注的一個(gè)重要指標(biāo)，尿量減少是組織灌注不足的表現(xiàn)。因此，觀察休克患者的尿量，是判斷休克是否糾正、擴(kuò)容是否充足以及腎功能情況的重要指標(biāo)。一般如尿量<250ml/小時(shí)，比重增加，說(shuō)明腎臟血管收縮未解除，失血容量仍不足，尿量>30ml/小時(shí)，血壓雖未上升，表示病情有所好轉(zhuǎn)，如發(fā)現(xiàn)少尿或尿閉應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，如果擴(kuò)容不足，應(yīng)馬上補(bǔ)充血容量。如擴(kuò)容已充足，應(yīng)改善腎血流和利尿。