早期干預對ＨＩＥ患兒的作用

摘 要 目的：把新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）可能發生的后遺癥降低到最小程度，提高患兒生存質量。方法：對2005年75例HIE患兒分為干預組和對照組，在恢復期進行早期干預，采用蓋賽爾方法檢測分析。結果：進行神經功能檢查，9個月時P＜0.05，差異有顯著意義，12個月時 P＜0.005，差異有非常顯著意義。結論：早期干預能預防和減少患兒神經系統后遺癥的發生，并隨著月齡增加效果更為明顯，提高了患兒的生存質量。

關鍵詞 新生兒 缺氧缺血性腦病 早期干預

資料與方法

2005年1～12月收治HIE患兒91例，男65例，女26例。入院日齡為出生后0.5小時～18天。3天內發病并來我院就診的76例，死亡4例。按臨床分度統計，重度６例（6.6%），中度41例(45%)，輕度44例（48.4%）。

在患兒病情穩定后，即可開始進行干預，3種干預方式：①直接針對受干預嬰兒：由醫護人員直接進行干預。②間接指導家長對患兒進行訓練：家長進行家庭干預。③對嬰兒直接干預和指導家長進行干預相結合。

視覺刺激法：①在小兒眼前20～40cm處以可移動的帶聲響的，顏色鮮艷的小物件讓其注視然后上下左右或環似移動。②也可采用卡片，每張上只有1個主題，每次3～5張為1組，3～5秒可換1張，每周更換1組卡片。③也可與小兒做面對面對視，讓其注視人臉，與之說話，逗笑，移動人臉，對人臉進行逗視。

聽覺刺激：①用帶聲響的玩具在距小兒耳旁10cm處弄出聲響，然后再變換不同的方向和距離，讓其聽聲音且找尋聲源。②家長經常與小兒交談與之說話，在身旁呼喚其名字，是很好的聽覺刺激。③每天播放旋律舒緩優美的音樂，每天3次，每次15～20分鐘。

觸覺刺激法：①每日做嬰兒按摩操1～2次，每次15～20分鐘，包括頭面、胸腹、四肢、后背、手足可提高小兒皮膚感覺能力，增進親子交流，有利身、心兩方面的共同發育。②以柔軟的小毛刷對周身皮膚進行掃刷，也可以粗糙可光滑的毛巾輕拭皮膚，都可提高或改善皮膚的觸覺能力。

小腦、前庭方向刺激：可采用搖晃、側滾或水囊床震蕩等方式，科學適當的刺激可改善和提高小腦、前庭方面的功能。

運動方面訓練：①俯臥兼練抬頭：每日趴2～3次，每次由數分鐘，逐漸延長至半小時。②家長或訓練人員抵住小兒足底，使其向前腹爬。可提高其運動能力。③扶小兒腋下，使其向前踏步，每日2次，每次2～3分鐘。

神經發育檢查（蓋賽爾方法）：把確診為HIE患兒隨機分為兩組，干預組32例，對照組43例，兩組患兒在性別、臨床分度、家庭及社會條件及體格發育方面均無顯著差異。對兩組患兒進行3、6、9、12個月神經發育檢查（蓋賽爾方法）。

結 果

兩組患兒隨訪至1歲，結果顯示，5能區至少有１個能區發育商（DQ）≤75分（異常）的，９個月時干預組占15.16%，對照組占39.53%，X２＝5.08，P＜0.05，差異有顯著意義。12個月干預組占3.13%，對照組占32.56%，X２＝9.98，P＜0.005。差異有非常顯著意義。干預組隨著月齡增加DQ明顯高于對照組。

討 論

輕度腦損傷如能在早期給予科學有效的干預訓練，可達到恢復正常水平。早期干預是防治窒息兒智力低下，預防腦癱的發生，減少傷殘的有效途徑。早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智能潛力可起到事半功倍的效果［1］。

通過對HIE實行以上一整套的早期干預，并對照分析，證明早期干預對有腦損傷新生兒神經系統功能發育有明顯的促進作用，能減輕和預防存活者遺留腦功能障礙，減少傷殘兒童的發生，提高其生存質量。

參考文獻

1 陸衛寧.我國HIE護理現狀.中華護理雜志，2003，38（12）：957-958.