痰飲證治初探

痰飲的釋義

痰飲是臨床中兩種不同的證候，《醫宗金鑒》說：“陰盛為飲陽盛痰，稠濁是熱沫清寒。” 

痰飲的產生與肺、脾、腎、三焦等關系密切，痰的形態稠濁，飲的形態清稀；在內經中只有積飲之說，無痰癥之名，非內經不重視痰證，考“痰”之為名從仲景開始。后世說百般怪病皆為痰也，痰為百病之母，徒不知有因病

而生痰者，亦有因痰而生病者也。

痰飲的成因

人體的水谷精氣，水谷之攝入、吸收、排泄和臟腑間的關系十分密切，若在臟腑的功能失調，而致體內水液代謝障礙，便可形成痰飲。

而痰飲的成因多由于肺、脾、腎等臟的“氣化功能”受障礙，和三焦水道失于通調，影響了津液的正常疏布排泄，致水濕停聚，聚水成飲，飲凝成痰。

痰本非人身皆有，揆其成因，不是因為水泛為痰，就是由于水沸為痰，因此，鑒別痰的前提就當分辨有火、無火，火衰不能制水則水不歸源，如洪水逆行泛濫而為痰，其痰必是清水、這種無火之痰，治宜八味以補腎火，火壯則水化，痰自消矣。

痰飲皆為水之所聚，人身飲食之水由口而入，從膀胱出，靠肺氣布散，脾氣滲利，腎氣蒸化，是以瀉而不留，此水不留，則無飲邪，人身津液之水生于腎中，居寄胞室，隨氣上升，布于肺經，是為津液。

體內水谷之精氣，在正常情況下，是依賴脾的運化，肺的施布，腎陽的煦蒸和三焦的氣化，才能化生為氣血和津液以營養全身，其廢物變汗、變尿，排出休外。否則，臟腑失去了上述生化輸布功能，在體液的環流的過程中，遇陰冷之氣，則聚水為飲，水飲逢火之煎灼則可成痰。

痰飲的臨床特點

痰形成之后，可在局部表現出來，亦可伴隨經氣而流動各處，痰犯肺則咳喘吐痰，在胃則惡心嘔吐，在心則心悸，蒙蔽心包則神昏、癲癇，在頭則眩暈，或頭重如裹，在背則寒冷，在胸則滿悶，在脅則滿，有腸則腸鳴腹瀉，在四肢則關節痛，或僵硬麻木，結聚皮下，則成瘰癘流注。

飲多見于胸腹四肢，飲在肌肉，溢而為腫(溢飲)，在胸肋則咳唾引痛，氣短不能臥，心下痞(懸飲)在膈上則咳不能平臥，身體微腫(支飲)，痰飲相合，則咳嗽心悸，惡心不欲飲、腸鳴，嘔吐清水，和脘腹脹滿(痰飲)?！督饏T痰飲咳嗽病脈證治第十二》問曰：夫飲有四，何謂也，師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。問曰：四飲何民為異？師曰：其人素盛今瘦水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲，飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，飲水流行，飲流于四肢，當汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲，咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲。

說明谷入胃而不能散其精，則化而為痰，水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲，其平素飲食所化之精津，凝結而不布，則為痰飲，痰飲者，痰積中于，而飲附于外，素盛今瘦，知其精津盡為痰飲，故不能外充形體，而反下走腸間也，飲水流溢者，水多氣逆也。所謂水為氣收不下者是也，其于脅下者，則為懸飲，其歸于四肢者則為溢飲，懸者，懸于一處；溢者，溢于四旁；其偏后而上附心肺者，則為支飲，支飲者，如水之有派。木之有枝；附近于臟而不中正也，咳逆倚息不得臥者，上迫肺也。

痰飲的辨證要點

痰的辨證要點：①要注意痰的形成原因和痰本身的屬性(如風熱濕燥寒)；②要注意痰的的部位；③要注意患者體質(瘦人多火，胖人多痰)；④要注意兼癥。

飲的辨證要點：①飲是稀而流動的，振動時有水聲，它和水基本上是屬于同類的東西，但并不同，和濕有同類處，也不同，飲的水量多，而且亦集中。②要區別飲的種類。③要了解產生的原因，以及和肺、脾、膀胱、小腸三焦的關系。

痰飲的治療方法

治痰先治氣，通氣痰自消，是痰的治療原則，若是熱痰則清之，燥痰則潤之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰開之，頑痰則軟之，食痰則

消之，在胸膈則吐之，在腸胃則下之，以上是治療基本法則。

若肺虛有痰宜保肺以滋其津液，脾虛有痰者，宜培脾以化其痰，腎虛有痰宜補腎引其所藏，所以說：治痰要考慮到肺、脾、腎三臟。

治療方法：①宣肺化痰法：杏蘇散。方藥：蘇葉，杏仁，半夏，茯苓，生草，前胡，桔梗，枳殼，陳皮，生姜，大棗。②清化熱痰法：清氣化痰丸。方藥：陳皮，杏仁，枳實，元芩，竹瀝，蔞仁，茯苓，南星(膽制)，法夏。用于痰熱內結，咳嗽痰黃，稠厚膠黏，甚則氣急嘔惡胸滿或發熱驚風。③溫化痰飲法：苓佳術甘湯。主治痰飲病，胸脅支滿，目眩心悸，或氣短而咳，大便溏，口中和，舌苔白滑，脈弦滑者。④開竅滌痰法：白金丸。方用稀涎散(皂角、白礬2味)，用于中風昏撲痰涎壅寒。⑤降氣豁痰法：宣白承氣湯。藥用：礞石，大黃，杏仁，桑皮，瓜蔞。⑥降氣化痰法：蘇子降氣湯。用于痰氣博結，喘咳，上盛下虛。⑦發汗逐飲法：大小青龍湯。用于飲證，癥見干嘔，發熱而喘，面目四肢浮腫，身體疼痛。⑧益飲行水法：十棗湯。用于水停脅上之懸飲，癥見咳嗽引痛胸脅。⑨瀉肺逐飲法：葶藶大棗瀉肺湯。用于支飲，癥見咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。

二陳湯的臨床應用(治療痰癥主方)：方中清半下燥濕，桔紅利滯氣，茯苓滲濕和中，生草益肺緩中，蓋濕滲則脾健氣利則中清，而痰自化也。方中燥濕，利濕，可知古人立法之精微，有人謂藥燥而貝母代之，徒不知貝母入心肺之經藥，性能療郁，陰虛之人可用，陽虛不可投之。

討 論

痰飲是臨床兩種不同的證候，《醫宗金鑒》說：“陰盛為飲陽盛為痰，稠濁是熱沫清寒?！碧碉嫷漠a生與肺、脾、腎、三焦等臟關系密切，痰的形態稠黏、飲的形態清?。辉趦冉浿兄挥蟹e飲之說，無痰癥之名，非風經不重視痰證，考“痰”之為名從仲景開始。后世說百般怪病皆為痰也，痰為百病之母，徒不知有因病而生痰者，痰也有因痰而生病者也。所以說：痰能生病，病也能生痰，二者互相關系密切，治療中先究其病源，后搗其病所，則病至所逃矣，以上管見，誠望釜正指教。