面癱的物理治療觀察

資料與方法

2006年我科共收治75例周圍性面癱患者，男32例，年齡23～78歲；女43例，年齡8～72歲。病程1天～7個(gè)月。

治療方法：根據(jù)病人不同情況而選用不同的物理療法進(jìn)行治療。

（1）急性期：發(fā)病1周以內(nèi)。此期為面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期。多數(shù)患者病情進(jìn)展快，從初起面部不適很快發(fā)展到口眼歪斜。此期患者心理極不穩(wěn)定，恐慌，易怒，焦慮，尤其是女性患者，年輕女性患者情緒波動(dòng)尤為劇烈。總之，不同年齡、不同文化程度的患者表現(xiàn)出不同的情緒波動(dòng)。

治療：①首選超短波療法：五官科超短波，功率40W，兩個(gè)圓電極板并置于患者耳屏前與耳后，無熱量，7分鐘/次，１次/日，10天1療程。②半導(dǎo)體激光：取穴患側(cè)耳后乳突處，太陽、陽白、攢竹、四白、頰車、下關(guān)、迎香、地倉，每穴3分鐘，1次/日，10天1療程。③靜電療法：主要起到安神、穩(wěn)定患者情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)作用。④針刺：必須淺刺、輕刺激，少取穴；可循經(jīng)遠(yuǎn)取穴，如合谷、太沖、風(fēng)池等。

此期患者，在治療同時(shí)，還應(yīng)輔以心理疏導(dǎo)，盡可能緩解患者緊張、恐慌情緒，建立與疾病抗?fàn)幾孕判摹８嬲]患者不良的狀態(tài)和情緒會(huì)影響治療效果，要配合醫(yī)生治療，這對疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。并囑患者注意勞逸結(jié)合，多休息，放松，不要過勞。對處于急性期的病人，心理疏導(dǎo)與治療同樣重要。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病后１周～1個(gè)月。此期患者心態(tài)較為平靜，逐漸接受患病現(xiàn)實(shí)，能積極配合醫(yī)生，此期是疾病康復(fù)最佳時(shí)期。少部分患者恢復(fù)期可延長至2～3個(gè)月，患者難免煩躁、焦慮，適時(shí)調(diào)整治療項(xiàng)目，治療強(qiáng)度，治療時(shí)間，時(shí)時(shí)撫慰患者，與患者溝通，力爭在最短時(shí)間內(nèi)使患者康復(fù)。

治療：①超短波治療：五官科超短波，兩個(gè)圓電極板，一極置于患側(cè)耳后莖乳突孔處，一極置于面部不適區(qū)，微熱量～溫?zé)崃浚?0分鐘/次，1次/日。也可2次/日，上下午各1次，10天1療程，休息2～3天后，可繼續(xù)下一個(gè)療程。②高壓低頻電療法：陰極電極片置于患側(cè)耳后，陽極置于患側(cè)面部，20分鐘/次，1次/日，10天1療程。③神燈（TDP）療法：功率250W，患側(cè)耳后及面部照射，燈距以患者感受溫?zé)釣橐耍?0分鐘/次，1次/日，5天1療程。④調(diào)制中頻：適用于患病10～15天以上的患者，兩電極一極置于患側(cè)耳后乳突處，另一極置于患側(cè)頰部。處方：神經(jīng)炎處方，輸出量以患者耐受限為度，20分鐘/次，1次/日，10天1療程。⑤針刺：此期可加大針刺強(qiáng)度，可用電針進(jìn)行治療。取穴：陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、巨髎、迎香、地倉、人中、承漿、頰車、下關(guān)等穴位，根據(jù)癥狀取舍穴位。電針輸出強(qiáng)度以面部有微微跳動(dòng)為度。通電30分鐘，1次/日，10天1療程。⑥拔罐：起針后，在針刺處拔閃火罐，1次/日7～10天為1療程。

（3）后遺癥期：發(fā)病3個(gè)月至半年以上。處于此期患者，由于疾病遷延不愈，情緒大多煩躁不安，苦惱，有些病人悲觀失望，唉聲嘆氣，抗病自信心受挫，易產(chǎn)生消極心理。情緒的波動(dòng)對疾病康復(fù)大為不利。此期應(yīng)多鼓勵(lì)患者，正確運(yùn)用“語言”對患者進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，努力使患者保持穩(wěn)定、快樂的心情。治療上可加大治療劑量，增加治療項(xiàng)目，對于一些治療時(shí)間較長的患者，要掌握療程間歇。鼓勵(lì)患者自身參與到治療中，自我鍛煉，在家可用溫濕毛巾敷面，并進(jìn)行閉眼、吹口哨、鼓腮、示齒等練習(xí)，早晚進(jìn)行自我面部按摩。

治療：①超短波治療：可繼續(xù)用五官科超短波，但已治療1個(gè)月以上的患者，要間斷治療（治療3～5天，停1～2天），方法同恢復(fù)期。②調(diào)制中頻：兩電極分別置于患側(cè)耳后和患側(cè)面部，也可并置于面部不適區(qū)。使用處方：術(shù)后粘連處方，可加大輸出量，重者可2次/日。③紅光療法：患側(cè)耳后及面部照射，溫?zé)崃繛橐恕?0分鐘/次，1次/日。④蠟療：溫?zé)嵯瀴K置于患側(cè)耳后及面部不適區(qū)，1次/日。⑤針刺：可用透刺，可選用電針進(jìn)行治療，取穴同恢復(fù)期。⑥推拿：根據(jù)患者病情選擇推拿路線，印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、迎香、地倉、下關(guān)、頰車等穴可循復(fù)，可用一指禪推法，也可用揉法，可點(diǎn)按睛明、四白、陽白、下關(guān)穴，患側(cè)不適區(qū)可用擦法，亦可用拿法，如拿風(fēng)池、合谷等穴。

以上治療方法，可采用3～4種方法聯(lián)合使用，但治療原則是以患者面部不感到疲勞為宜，療程無定數(shù)，可間斷進(jìn)行配伍治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：①痊愈：癥狀全部消失。②有效：靜觀病人面部基本無異常，鼓腮或呲牙動(dòng)作時(shí)略有口歪，瞬目稍慢，不影響外觀及工作、生活，或面部無異常，偶爾在遇冷時(shí)有發(fā)緊、發(fā)木感覺。③無效：癥狀、體征無改善，或改善不明顯。

結(jié) 果

75例患者，痊愈41例（54.67%），有效30例（40%），無效4例（5.33%）。

討 論

對于面癱疾病，采用物理療法（理療加針灸、推拿）進(jìn)行治療，可使病灶區(qū)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，組織營養(yǎng)得以改善，病理產(chǎn)物排出加速。在超短波作用下，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞作用增強(qiáng)，對病灶有明顯的脫水作用，能消除組織的水腫，減少滲出。調(diào)制中頻、高壓低頻電療法具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松解粘連作用。紅光、TDP、蠟療的溫?zé)嶙饔茫纱龠M(jìn)循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛。靜電療法起到調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制過程，使之趨于平衡作用［2］。

虛、風(fēng)、痰、瘀四者為面癱的基本病理基礎(chǔ)，故而行針、拔罐、推拿的目的是起到祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，補(bǔ)虛益氣的作用，可使失于濡養(yǎng)而致縱緩不收的面部肌肉營養(yǎng)改善，經(jīng)脈氣血得以調(diào)養(yǎng)，面神經(jīng)得以滋養(yǎng)；使之充和條達(dá)，經(jīng)筋縱緩自如，面癱自復(fù)。

總而言之，物理療法治療面癱是十分行之有效的。遵循的原則是：急性期要及時(shí)，手法得當(dāng)；恢復(fù)期要適時(shí)調(diào)整治療手段，持之以恒；后遺癥期不要急躁，要耐心。只要這樣，物理療法治療面癱定能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

1 楊期東.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：235.

2 李維禮.實(shí)用理療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：94.