甲醇中毒致視神經萎縮臨床觀察

摘 要 本文通過對甲醇引起視神經萎縮的臨床觀察，提出接觸甲醇應注意預防，如出現視神經早期的變化應及時治療，以免引起視神經萎縮造成不可逆的損害。

關鍵詞 甲醇 視神經。

甲醇又稱木醇或木酒精，系無色、透明、易燃、具有高度揮發性的液體，略有酒精味，分子量32.04，沸點64.5℃，易與水、酒精、酮、酯和鹵代烴混溶，與苯部分混溶。醇類一般經呼吸道、胃腸道、皮膚吸收，經肺排出很慢，故在體內含量的降低與其氧化的速度有關。一般常見臨床癥狀為頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、黏膜刺激癥狀，中毒后一般經積極搶救和治療后好轉，但也有各種原因延誤病情的。

資料與方法

本組觀察病例共10例，均來自門診及病房，有6例為接觸甲醇，也有4例誤食；年齡20~45歲，男9例，女1例。

檢查方法：用托吡卡胺滴眼液散瞳檢查眼底，必要時行眼底熒光造影但必需是在病情穩定后進行。眼部及其他不適見表1、2。

不難看出，甲醇中毒后對人的視力危害100%，其他不同的眼科情況均有。病人有不同程度的神經衰弱、厭食、惡心、嘔吐、煩躁等。有3例病人因中毒輕經治療后明顯好轉。

例：患者，20歲，工人，工作中引起中毒。當時首先感覺視力下降、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適、食欲不振。查體：神志清，表情淡漠，淺表淋巴結輕度腫大，肝肋下1指，壓痛（+）；血壓、脈博、呼吸均正常。眼科情況：視力右0、左0，眼壓右Tn、左Tn。雙眼球結膜輕度充充血，角膜光澤透明，前房深度正常，瞳孔直徑為5mm，直間接對光反射遲鈍，玻璃體無渾濁，雙眼視神經色淡，出院3個月后色蒼白。

化驗檢查：血尿常現正常，肝功正常，空腹血正常，心電圖心肌勞損，眼電生理檢查為異常。

治療經過：病人入院后進行對癥促吸收治療，靜滴腦活素、清開靈，肌注眼明、安妥典，并雙眼球后封閉。雙眼用無菌紗布遮蓋，以避免刺激。口服多種維生素及明目地黃丸。經治療2周后，全身癥狀明顯好轉，但雙眼視力仍無光感，治療3個月視力仍為0。

討 論

視神經萎縮（optic atrophy）不是一個疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網膜神經節細胞和其軸突發生病變，致使視神經全部變細的一種形成學改變，為病理學通用的名詞，一般發生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。

診斷：僅根據眼度視盤灰白或蒼白是無法確診的，必須結合視功能檢查才能診斷。由于該病可有多種原因引起，必須盡可能同時作出病因診斷。首先應排除顱內占位性病變的可能性，輔以頭顱X線等檢查，一般可列入常規，其他頭顱CT及MRI等亦選擇性應用。

甲醇在工業生產中廣泛應用于甲醛、有機玻璃、滌綸、人造絲等。

甲醇中毒則經呼吸道、消化道、皮膚呼收，進入人體的甲醇以原形態在體內循環，廣泛分布于全身，故血液中含理很多，其次為心、肺、胃、腎、骨髂，而含量最高的為眼球、腦脊液。為什么對視網膜、視神經損傷這什么大呢？這是因為眼睛的房水和玻璃體液中，含水量達99%以上，中毒后甲醇含量很高，由于醇脫氫酶的作用，甲醇轉化為甲醛，后者作用于視網膜上的糖無酵解酶，抑制視網膜氧化磷酸化過程，使膜內不能合成ATP，細胞發生退行性變化，引起視網膜及視神經病變，最后引起視神經萎縮。此外還有文獻報道甲醇由于在體內的代謝，抑制傳遞氧的含鐵酶，而視網膜需要大量氧供應，故中毒時視網膜是受損主要部位之一。

甲醇在體內氧化為甲醛，再經甲醛脫氫酶作用，氧化為甲酸，甲酸的積累，再加上甲醇在體內可抑制某些氧化酶系統，使體內代謝發生障礙，甲醇在體內代謝慢、排泄慢，故甲醇在體內有明顯的蓄積作用。

甲醇→甲醛→甲酸，這一系列的轉變，則酸中毒為急為急性甲醇中毒主要癥狀之一，輕度中毒僅為二氧化碳結力降低，嚴重者二氧化碳結合力常在30%以下。甲醇對視神經有特殊的親和力，所以對視神經的損傷極大，并且是不可逆的。嚴重中毒時引起腦部血管發生動力學障礙，血管擴張或痙攣，引起瘀血，點狀、片狀出血。由于腦組織血液循環機能亂，以及毒物對神經細胞的毒作用，使腦組織產生彌漫性病變。中毒后吸呼快，運動失調，局部癱瘓，麻醉，最后呼吸衰竭死亡。

所以應早期發現、早期診斷、早期治療，可收到好效果。

甲醇中毒在臨床上可分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒多數為口服中毒，在一般的情況下口服30ml即引起急性中毒，但也有服用5~10ml引起急性中毒的。潛伏期8~36小時，如同時飲酒，則潛伏期更長。潛伏期一般無明顯不適，只有輕度的黏膜刺激癥狀，而過了潛伏期后則中毒癥狀表現為以神經系統癥狀，頭暈頭痛、醉酒狀態、失眠、表情淡漠，嚴重者則出現意識朦朧、譫妄、昏迷、心動過緩、呼吸緩慢，而死亡的原因多是由于中樞性呼吸衰竭而引起。甲醇中毒在臨床上最早的癥狀為視力下降，眼前出現黑點、飛雪或閃光感覺，視神經萎縮，但也有中毒患者在全身癥狀改善后，才出現雙眼癥狀。而慢性中毒則是由于接觸引起。

如果血液中甲醇定量在5mg/100ml以上，則在潛伏期有早期診斷價值，則應抓緊時間治療，對病人有益。