篩查孕期血糖的臨床意義

摘 要 目的：探討孕期血糖篩查的臨床意義。方法：口服50g葡萄糖篩查，對血糖≥7.8mmol/L者做75g糖耐量試驗。結果：孕期糖尿病發病率為2.95%，OGTT異常發生率7.57%，25歲以上的孕婦檢出率明顯增加。結論：孕期血糖篩查很有必要，尤其對高齡、第2次妊娠孕婦。

關鍵詞 孕期 糖尿病 OGTT篩查

孕期糖尿病（GDM）是指妊娠首次發現或發生的糖代謝異常，對母兒均有較大的危害，已引起產科醫師的重視。我院開2004年1月～2005年1月對1083例孕婦進行篩查，現報告如下。

對象與方法

篩查對象：對在我院產科門診首次產檢的1083例孕婦進行糖篩查，孕婦平均年齡27±3.5歲，平均孕28.3±3.14周，所有孕婦否認糖尿病史。

糖篩查的方法：將50g葡萄糖溶入200ml水中，5分鐘內服完，從開始服糖水時計時，l小時所抽靜脈血測血糖值。若血糖≥7.8mmol/L者做口服75g糖耐量試驗（OGTT）。

GDM的診斷參照樂杰主編的《婦產科學》第5版的標準［1］：禁食12小時后，口服葡萄75g，測定腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時的血糖，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmo1/L，其中2次及2次以上異常者為GDM，1次異常者為糖耐量受損。

統計學方法：數據采用方差分析，非參數檢驗，X2檢驗。

結 果

糖篩查結果與OGTT異常關系：1083例孕產有798例血糖＜7.8mmo1/L，有285例做了口服葡萄糖耐量試驗，有1次異常者50例，GDM有32例，見表1。

孕婦年齡與OGTT異常的關系：285例孕婦中年齡＜25歲，OGTT異常發生率1.39%（1/72），25～35歲者為29.32%（56/191），≥36歲者為45.45%（10/22）。3組年齡的孕婦發生OGTT異常，差異有統計學意義（P=0.001），見表2。

討 論

隨著經濟發展和生活方式改變，糖尿病發生率正在逐漸上升，糖尿病及其并發癥已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。

一個回顧性的團隊研究指出，具有孕期糖尿病風險因素的婦女與較低風險的婦女相比，患病的可能性增加6倍。這種差異顯示選擇性的篩查應該是很有益處的，但是也有可能一無所獲。這個研究是由來自西班牙格林納達大學的學者們進行的，檢驗了2574例懷孕婦女。4%具有一種或更多的風險因素（類似糖尿病家族史、肥胖和以前有過巨大胎兒）的婦女患有孕期糖尿病，并且符合《美國肥胖和婦產科學標準》，2.9%符合《美國糖尿病學會指南》標準。在較低風險的婦女中，0.6%的婦女符合ACOG標準，0.5%的婦女符合ADA標準。在所有人中，65例婦女患有孕期糖尿病，總的發生率為2.5%。這兩個標準確定的需要進行篩檢的人群是截然不同的，在ACOG標準下，需要接受篩檢的人群為45%，而在ADA標準下，則為15%。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區別：妊娠期糖尿病是僅限于妊娠期發生的糖尿病，多發生在孕3個月后，分娩后大部分恢復正常，只有小部分于產后數年發展成真性糖尿病。糖尿病合并妊娠是指妊娠前已經患有糖尿病，或原有糖尿病未被發現，妊娠后進展為糖尿病。

孕期糖尿病常發生嚴重的并發癥，對母兒影響較大。GDM主要并發癥有早產、腎盂腎炎、羊水過多和孕期高血壓疾病等，圍生兒患病率（包括新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥紅細胞增多癥等）和病死率亦顯著增加［2~4］。產后發生臨床糖尿病的危險性增加，其后代面臨患青少年肥胖及糖尿病的危險。有研究顯示，不良的妊娠結局與血糖水平相關［3］，因此重視孕期血糖的篩查與診斷非常必要。糖尿病不是妊娠的禁忌證，母嬰能否安全度過孕期至分娩，主要取決于能否在整個孕期控制在正常水平。在本研究中孕期糖尿病的發生率為2.95%，OGTT異常發生率7.57%；本研究表明隨著年齡增長，OGTT異常檢出率增加，年齡在25歲以下孕婦OGTT異常發生率低，故25歲以下的孕婦作為篩查對象比較客觀，這與Goldberg的看法相一致。通過篩查早期發現早期診斷GDM，通過治療控制妊娠孕婦血糖能改善與高血糖相關的不良妊娠結局。因此對孕期血糖篩查有重要臨床意義，尤其是對年齡在25歲以上的孕婦以及2胎高齡孕婦。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001：179-181.

2 BaliutavieieneD，PetrenkoV，ZalinkeviciusR，Seleetiveor universal diagnostic testing gestational tliabetes mellitus.lntJGynaccol Ob-stet，2002，78(3)：207.

3 NahumGG，WilsonSB，Stanislaw H，Early pregnancy glucose screening rkr gestational diabetes mellitus.JReprodMed，2004，47(9)：656.

4 陳金紅.妊娠期血糖篩查的臨床意義.中國婦幼保健，2006，13：1785.