術前訪視在手術室整體護理中的重要性

摘 要 目的：探討術前訪視的重要作用。方法：術前對患者進行心理護理和手術前指導。結果：術前訪視有利于患者減輕焦慮、術中配合以及減少醫療糾紛等。結論：應繼續加強術前訪視工作。

關鍵詞 術前訪視 焦慮 配合 醫療糾紛

開展術前訪視制度以來，大量的臨床資料顯示，經過手術室護理人員的正面、規范的解釋和疏導，所有患者的焦慮癥狀都有不同程度的減輕，術中能主動配合醫生、麻醉師及護士的工作，術后對康復信心增加，避免減少醫療糾紛具有重要意義。

臨床資料

2006年1月～2007年1月，對2428例手術病人實施術前訪視，男1146例，女1282例，年齡1～94歲，手術種類包括所有外科手術。

術前訪視內容及方法

術前12小時之內，由護士長安排的本臺手術的巡回護士和洗手護士一起到病房面對面地與患者進行交流、溝通。使患者了解手術室工作特點、認識護士、對醫務人員有信心、了解手術情況和術中可能發生的疼痛及配合方法等等。訪視前2名護士對患者的焦慮程度、手術難易程度、手術預后的影響等問題作了評估，了解到患者迫切想通過術前訪視與手術室護理人員交流手術情況、術后注意點、術中疼痛的解決方法以及麻醉醫生和主刀醫生的情況，有針對性地指導患者。以規范化的指導語言、合理的解釋、真誠的勸導、善意的撫慰解除病人的焦慮情緒，減少病人的不良反應，防范糾紛的發生。

術前訪視的重要作用

術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現病人獲得高質量護理及順利康復的關鍵。術前訪視讓手術室護理人員走出手術室深入到病房與患者接觸，從單純的對手術的配合轉變為連續的對患者的整體護理，是護理工作的大的進步。經過臨床資料顯示，術前訪視在手術室護理中具有重要意義。

術前訪視可減輕患者焦慮：外科手術對病人來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮是最常見的應急反應之一。焦慮使人們對環境中一些即將來臨的可能造成危險的事件，在主觀上出現的一種不愉快的情緒，表現為緊張、憂慮、擔心、恐懼等復雜情緒。通過評估手術病人焦慮程度及焦慮量表（SAS）對患者的連續性自評顯示：所有患者均有不同程度的焦慮，術前1天焦慮程度最高。患者焦慮產生原因為，擔心醫務人員是否盡職、擔心手術效果、術中疼痛、術中緊張、是否有人照顧，擔心疾病性質、室溫、愈后情況、術中輸血、經濟問題等等，通過針對性的問題作好疏導。有效的心理護理可減輕病人的應激反應，減輕疼痛、焦慮、恐懼的程度，心率血壓趨于平穩，血、尿中兒茶酚胺含量變動減少，術后并發癥減少。

術前訪視利于術中主動配合，術后積極康復。護理人員訪視時，對手術過程應予以簡要地描述，對患者需要配合的地方應告知，如對于從沒做過手術的患者不了解硬膜外麻醉的體位該如何擺放，甲狀腺病人該如何練習仰臥位，糖尿病患者應用胰島素情況等，對于術后病人的手術注意事項也應明確告知，使患者了解手術過程，每一步都能夠積極主動地配合醫務人員，并能夠在術后做到積極的自我護理、主動康復。

術前訪視可減少醫療糾紛的發生：隨著人們法律意識和自我保護意識的逐漸加強，醫療糾紛實施新的“醫療事故處理條例”和舉證責任的方式，導致手術室醫護人員的責任風險也越來越高，護士也應主動提高自身素質，加強法律意識，進行自我保護防止糾紛發生。護理人員在訪視時應了解術中可能出現的特殊情況，留存相關客觀的可核實的證據，以避免減少醫療糾紛。例如，詢問患者的過敏史、心臟病史、癲癇史對術中意外有及時的防范，查對輸血和手術同意書及手術部位，再次確定，檢查患者體內有無金屬植入物，防范術中使用高頻電刀的安全隱患。通過2428例患者術前訪視，檢查出23例安全隱患，減少了醫療糾紛的發生。

討 論

隨著護理模式的轉變，手術室護理早已擺脫單純手術配合，避免交叉感染的概念，手術室護理的內容越來越人文化及護理個體化；另一方面，病人的法律意識、自我保護意識及參與治療意識增強，這就需要手術室和手術病人之間加強聯系。術前訪視提供了手術室護士與手術病人直接面對面的機會，手術室護士到病房采集病人信息，履行告知義務，使病人做到知情同意；病人可與護士交流手術中擔心的問題，如恐懼手術，擔心術中疼痛及形象的改變，身體隱私部位暴露等。加強溝通，增強病人的自信心，消除陌生感。

術前訪視，能夠了解病人的基本情況，并進行心理溝通，解除患者的焦慮。訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。

術后回訪：第2天下午訪術后病人，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，病人配合良好等。了解病人術后有無異常情況，及時報告醫生。就病人現有的不適，也應給予問候和疏導。椎管內麻醉后有術后頭痛頭暈的，應向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會有點外漏的可能，腦脊液壓力下降、顱內組織形態會發生改變，牽動了顱神經和大血管伴行神經而產生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。囑咐病人正確臥位的必要性。

通過1年內術前訪視的效果評估顯示，患者需要率為100%，滿意率為99%，從而證明手術室工作人員必須加強與手術患者的交流，這不僅可以加強醫患關系融合度，還有利于術前消除緊張情緒，加速康復。術前訪視得到了醫患的一致好評，同時也使整個手術室護理隊伍素質空前提高，是手術室整體護理與病房整體護理得到貫通，是現代化護理模式的需要。

總之，通過術前訪視，促進了手術室護士臨床理論和技術的提高，強化了以病人為中心的整體護理的開展，體現了護理個體化及人文關懷護理觀念，對避免或減少醫患糾紛也起到了重要作用。

參考文獻

1 魏革.術前護理訪視的管理.中華護理雜志，2004，4（4）.

2 醫療事故處理條例.北京：中國法律出版社，2002，2（5）.

3 王璐英.手術病人的焦慮與評估.海外護理，2003，4（6）.