急性心肌梗死５２例護理體會

2006年3月～2007年2月收治急性心肌梗死病人52例，由于及時進行心電監(jiān)護，嚴密觀察病情，認真做好護理工作，大大提高了急性心肌梗死的治愈率。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

心肌梗死急性期的一般護理

休息：保證絕對臥床休息。各項必要的醫(yī)療護理工作要集中一次做完，盡量減少患者心臟負擔。可給患者做適當?shù)谋粍踊顒蛹凹∪獍茨Γ源龠M血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成和肌萎縮。發(fā)病第2～3周，病情趨向穩(wěn)定，心肌壞死部分逐漸機化，可讓患者逐步坐起，開始床上活動。發(fā)病第4周，可開始床邊活動。

嚴密監(jiān)測：應(yīng)嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓，每小時記錄1次，每4小時測量體溫1次，必要時描記心電圖，并詳細記錄出入量。如無并發(fā)癥，3天后，患者可出監(jiān)護室，轉(zhuǎn)至病房。

心理護理：部分患者精神緊張，顧慮較多，或者麻痹大意。這就要求我們做好心理護理，解除其思想顧慮，使其正確對待疾病，配合治療。

飲食護理：宜進低脂、低膽固醇、清淡易消化的膳食，少食多餐，避免飽食及食用有刺激性的辛辣食物或發(fā)酵食物，以減少便秘和腹脹。喂食時，不宜太快，以免加重心臟負擔。

保持大便通暢：患者由于胃腸蠕動減慢及排便習(xí)慣的改變，易形成便秘，如排便時用力不當，可使心臟耗氧量增加，促進心肌缺氧，有導(dǎo)致心臟驟停的危險。故應(yīng)設(shè)法保持患者每日排便，如3天未排便，則應(yīng)給予緩瀉劑或用開塞露、小劑量灌腸等。

給氧：氧吸入可改善心肌缺氧狀況、減輕心絞痛，并可避免梗死面積擴大。可用鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)給氧3～7天，流量以3～6L/分為宜。注意保持鼻導(dǎo)管通暢，每24小時更換1次。

止痛：持續(xù)劇烈的疼痛說明心肌缺氧嚴重，病情尚在進展，常可導(dǎo)致嚴重的心律失常、休克或心衰，故應(yīng)及時采取措施止痛，可選用鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁、罌粟堿、鹽酸嗎啡等，亦可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。使用止痛藥物時，要注意適量，防止對循環(huán)、呼吸的抑制。

并發(fā)癥的觀察及護理

心源性休克：①嚴密觀察血壓、脈搏，視病情每隔半小時或1小時測量1次。若收縮壓下降到<80mmHg，脈壓<20mmHg，要立即報告醫(yī)生，迅速給予處理。若患者原為高血壓，當血壓數(shù)值下降20%以上，也應(yīng)考慮休克的可能。②要結(jié)合臨床密切觀察患者的全身情況，特別是末梢循環(huán)情況，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、神志淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、出汗、脈搏細速、口渴、尿少等。若出現(xiàn)上述周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，即使血壓不太低，也應(yīng)按休克處理。③建立靜脈通道，緩慢滴注5%～10%葡萄糖，以便隨時根據(jù)病情用藥。在使用升壓藥時，要有計劃地選擇血管，牢固固定針頭，以防藥液外漏。發(fā)現(xiàn)藥液外漏時，應(yīng)及時更換輸液部位。輸液時應(yīng)密切觀察升壓藥的濃度和速度。必要時，協(xié)助醫(yī)生做中心靜脈壓測定。可根據(jù)中心靜脈壓的高低補充血容量。④密切觀察尿量。若每小時尿量<30ml，則可根據(jù)中心靜脈壓的測定，酌情補充血容量，糾正休克。對少尿患者，應(yīng)特別注意保持電解質(zhì)平衡，并詳細記錄出入量。⑤心源性休克患者的動脈血氧含量明顯降低，為改善心臟功能及解除腦、肝、腎等重要臟器的乏氧癥，應(yīng)及時給氧。必要時做血氣分析。⑥對疼痛、煩躁不安者的護理，要及時按醫(yī)囑給予止痛與鎮(zhèn)靜藥，以緩解疼痛，減少緊張，避免休克加重。⑦休克患者因外周循環(huán)不佳，出汗較多、皮膚潮濕，故應(yīng)注意加強預(yù)防褥瘡。患者取平臥位，注意保暖。

急性左心衰竭：應(yīng)注意發(fā)生心力衰竭的誘因，如輸液過快、過多、合并感染、心律失常、大便用力及精神激動。并發(fā)急性左心衰竭的患者，有早期肺水腫的臨床表現(xiàn)。肺動脈壓升高患者，肺底可出現(xiàn)細濕啰音。發(fā)現(xiàn)上述情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，迅速處理。①立即抬高床頭，使患者呈坐位或半坐位，并使其下肢下垂，以減少靜脈回心血流量。備好強心利尿劑、血管擴張劑及其他搶救藥物。注射洋地黃制劑時要慎重，在視波監(jiān)視下進行，注意觀察心律和心率的變化。應(yīng)用利尿劑時要準確記錄出入量，注意保持電解質(zhì)平衡。②為糾正低血氧癥，緩解呼吸困難，減少肺泡內(nèi)液體滲出，應(yīng)給患者吸氧。為使肺水腫患者的泡沫狀痰易于咯出，應(yīng)在氧氣濕化瓶內(nèi)放50%酒精。

心律失常：①嚴密觀察心律和心率的變化，必要時描記心電圖。心律失常按其嚴重程度，可分為三類：A.一般心律失常：包括偶然出現(xiàn)的房性、室性、交界性期前收縮，不需特殊處理，但應(yīng)密切觀察；B.應(yīng)給予恰當治療的心律失常：包括室性期前收縮（每分鐘超過5次）、心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、竇性心動過緩（<每分鐘60次）、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ型）；C.嚴重心律失常：包括室性期前收縮呈二聯(lián)律、多源性室性早搏或連續(xù)出現(xiàn)2個以上室性早搏或R 波落在 T波上、室性心動過速、室顫、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ型）、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室性自博性心律等。在監(jiān)測中，若心律發(fā)生上述變化時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予及時處理。 ②準備好各種抗心律失常的藥物，隨時做好除顫及起搏的準備。如患者出現(xiàn)室顫、心博驟停或猝死，應(yīng)爭分奪秒進行搶救。應(yīng)采取以下幾步措施：A.心前區(qū)捶擊：即用緊握之拳敏捷而有力地捶擊患者心前區(qū)。B.除顫：出現(xiàn)室顫應(yīng)立即給予功率300～400W除顫，同時準備胸外心臟擠壓。除顫時電極板必須緊貼患者胸壁皮膚，防止火花放電引起燒傷。多次除顫時，應(yīng)注意變換位置。C.胸外心臟擠壓：任何搶救措施均不能影響胸外心臟擠壓的操作。操作方法必須正確即將一只手的手掌壓在患者胸骨的下半部分，另一只手壓在前只手的手背上，雙手手指均應(yīng)離開擠壓部位。否則，雙手全部平壓，則心前區(qū)被擠壓的范圍太大，可能導(dǎo)致肋骨骨折和器官裂傷。擠壓時應(yīng)壓迫肋骨使之下陷1.5～2英寸，每分鐘擠壓60～70次。每次下壓及放松動作均應(yīng)迅速，各約1/2秒。D.開放氣道：猝死一旦發(fā)生，應(yīng)立即撤去枕頭，使患者頭部后仰，保持呼吸道通暢。迅速給予口對口呼吸或用簡易面罩呼吸器，并加壓給氧。人工呼吸必須與心臟擠壓同步，且同時進行。