滑膜骨軟骨瘤病的Ｘ線及ＣＴ診斷

例1：患者，男，30歲，右膝關(guān)節(jié)痛脹疼痛，活動受限，走路有交鎖現(xiàn)象2年余，于臏骨上方可捫及游離體。X線：右膝臏上滑囊內(nèi)見10余枚骨化小體，直徑數(shù)毫米不等，大小不一，密度不均，中心淺淡、稀疏，周圍有濃密的增白環(huán)，堆積成團(tuán)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)亦可見骨化小體，關(guān)節(jié)滑囊及周圍軟組織顯示腫脹。

例2：患者，男，56歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，走路有交鎖現(xiàn)象3年余。X線：右膝臏下滑囊及膝關(guān)節(jié)后方可見1枚骨化小體。其臏下滑囊小體，中心密度淺淡、稀疏，周圍有濃密的增白環(huán)，周圍軟組織顯示腫脹，關(guān)節(jié)面硬化增白，脛骨內(nèi)髁可見囊性透光區(qū)，周邊有硬化環(huán)。

例3：患者，女，53歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛3個月余，屈伸受限，曾穿刺出黃色液體。X線：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見多個大小不等的游離體，周邊有硬化環(huán)，中心密度淺淡、稀疏，關(guān)節(jié)面硬化增白，外緣唇樣變。

例4：患者，女，52歲，左髖疼痛，跛行，反復(fù)發(fā)作3年余，伴左下肢無力，行走困難且逐漸加重。X線：左髖股骨頸內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)可見數(shù)十枚大小不等的游離體，堆積成團(tuán)，游離體周邊有硬化環(huán)，中心密度淺淡，左髖關(guān)節(jié)面示稍硬化、增白。CT：左髖股骨頭前方和后方軟組織內(nèi)均可見堆積成團(tuán)的游離小體，大小不等，周邊硬化，中心密度淺淡，左股骨頭光滑、骨質(zhì)正常、關(guān)節(jié)腔隙顯示清楚。

討 論

本病病理改變分為三期：1期，滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)中心軟骨性化生。2期：關(guān)節(jié)腔內(nèi)外形成游離體。3期：游離體鈣化或骨化。

多發(fā)生于30~50歲，男性多于女性。本組男女各2例，3例發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，1例發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，均為單發(fā)。骨軟骨體的典型征象是：中心淺淡，周圍環(huán)繞以濃密的增白環(huán)。前者是由松質(zhì)骨構(gòu)成，后者系軟骨基質(zhì)的鈣化層，二者密度不同，對比之下，形成中心淺淡、周圍密實(shí)的環(huán)形陰影。

本組4例X線征象黃型，尤以例4發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，實(shí)為少見。

參考文獻(xiàn)

1 曹來濱，主編.骨關(guān)節(jié)X線診學(xué).1981:479.

2 白人駒，主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.