藥源性疾病的預防及治療

摘 要 藥源性疾病的發生率呈上升趨勢，其危害性僅次于心血管疾病、惡性腫瘤和感染性疾病，醫務人員要警惕各類藥物可能產生的藥源性疾病，控制藥源性疾病的發生。

關鍵詞 藥源性疾病 預防 治療

提高臨床安全用藥水平

首先了解患者的過敏史或藥物不良反應史，這一點對有過敏傾向和特異體質的患者是非常重要的。這類患者服用常量或低于常用量藥物就可發生過敏反應。

年齡：老年人病多，用藥品種也多，應提醒患者可能出現的不良反應。

孕婦用藥應特別慎重，尤其是妊娠初期前3個月應盡量避免使用藥物，若用藥不當有可能致畸。

由于一些藥物可經乳汁進入嬰兒體內，而引起不良反應，故對哺乳婦女用藥應慎重選擇。授乳母親禁用青霉素、鏈霉素。

肝病、腎病患者，除應盡可能選擇對肝、腎功能無不良影響的藥物，還應適當減少劑量。多數藥物在肝代謝、腎清除，肝、腎功能不全的患者由于藥物在體內的代謝及清除率減低，使藥物的血漿半衰期延長，血液濃度增高，易引起不良反應。

用藥要有明確的指征，對癥用藥，即要符合適應證，也要排除禁忌證，切忌隨意用藥。應采取小劑量、少品種、短療程、多觀察。

選用藥物時要權衡利弊，盡量做到個體化給藥，并要注意用量、用法。根據所選藥物的藥理作用特點，即藥效學與藥動學規律，制定合理的用藥方案。

用藥品種應合理，避免不必要的聯合用藥。同時，還應了解患者自用藥品的情況，以免發生藥物不良相互作用。藥物不良相互作用會造成藥物治療作用減弱，導致治療失敗。同時也會使藥物的不良反應增強或治療作用過度增強而損害機體。

應用新藥時，須掌握有關資料，如藥效學與藥動學的知識。慎重用藥，嚴密觀察。病人用藥的安全監護，新藥上市后的安全性監督，在病人用藥過程中，了解病人的家族病史、過敏史。嚴密觀察病情，及時處理不良反應。必要時進行回顧性或前瞻性臨床流行病學調查以便判斷。

應用對器官功能有損害的藥物時，須按規定檢查器官功能。

用藥過程中，應注意發現AKR的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止對患者的進一步損害。

注意藥物的遲發反應，這種反應常發生于用藥數月或數年。

加強藥物安全信息的收集和交流

及時停藥，祛除藥因：這是最根本的治療措施。藥源性疾病發生于用藥后，因此用藥時間與發病時間的關系，對于藥源性疾病的診斷是非常重要的。患者的病史、用藥史、臨床表現、病理學檢查、生化檢驗等資料是診斷的依據。確定不良反應后，患者停用相關藥物后，疾病可自愈或停止進展。如不能確定哪一種藥物是致病因子時，按其藥物反應的規律，逐個停用或改用其他藥物治療，進行排查。

加強排泄，延緩吸收：與劑量相關的藥源性疾病的治療，臨床可用靜脈輸液，利尿、導瀉、洗胃、催吐、毒物吸附劑、血液透析來加速藥物的排泄，延緩、減少藥物的吸收。如磺胺對腎功損害可通過利尿，促進藥物在腎小管的排泄。

及時拮抗，積極處理：若致病的藥物明確，可選用特異性拮抗劑降低致病藥物的藥理活性，減輕藥物不良反應。

積極處理過敏反應：①對過敏性休克的治療要第一時間搶救，切忌延誤搶救時機，首選藥物是腎上腺素，嚴重者可靜滴腎上腺皮質激素，肌注異丙嗪，心跳驟停采用心肺復蘇搶救治療。②使用抗組織胺類藥物抗過敏治療，嚴重的過敏性藥源性疾病和藥物引起的自身免疫性疾病，可采用腎上腺皮質激素。③對一些臨床癥狀可對癥局部用藥，但有些患者對多種藥物敏感，因此在進一步治療和選擇藥物時要簡化治療措施，避免此類藥物的反復使用，加重已發生的藥源性疾病。

對藥物引起的各系統器官損害的治療，與其他疾病因素引起的相應器官治療方法相同。