糖尿病濕性壞疽２４例治療護理體會

糖尿病濕性壞疽是糖尿病晚期致殘性并發(fā)癥之一，肢端神經(jīng)病變及血管狹窄是發(fā)病的主要原因，一旦發(fā)生足壞疽，病人面臨截肢截趾的可能，努力降低糖尿病足壞疽的截肢率，保留病人肢體功能是內(nèi)科醫(yī)師面臨的重要任務(wù)。我們科自2001～2006年用中西醫(yī)結(jié)合療法（口服中藥用清熱利濕益氣化瘀通絡(luò)法，靜滴擴血管西藥，局部用胰島素加654-2混合液濕敷）治療24例糖尿病濕性壞疽，結(jié)果創(chuàng)面完全愈合17例，轉(zhuǎn)好3例，無效4例，總有效率為83%。

資料與方法

一般資料：24例足壞疽病人均為我科的住院病人，其中2型糖病尿21例，1型糖尿病3例，男16例，女8例，年齡21～80歲，平均為45.80±12.4歲，60歲以上者18例（75%），病程8年以上者16/24。

糖尿病治療及控制情況：24例中大多數(shù)長期缺乏系統(tǒng)的糖尿病監(jiān)測及治療，很少進行專科門診就治。

發(fā)病誘因：24例中糖尿病性大皰引起者6例，使用熱水袋或洗腳燙傷4例，做熱力產(chǎn)生理療燙傷2例，輕微外傷（包括鞋擠壓傷、蚊叮咬后抓破引起者）4例，皸裂感染2例，腳癬感染2例，無明顯誘因4例。

局部臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者在發(fā)生足壞疽前的早期表現(xiàn)為足端麻木，足溫不升，足痛（自覺痛、活動痛、夜間痛）。同時有麻木冷痛占11/24。其中為肢體沉重酸脹，小腿腓腸緊箍感等。濕性壞疽多于干性壞疽。

治療方法：通過內(nèi)治法與外治法結(jié)合取得較好的療效。

基礎(chǔ)治療：所有的病人住院后停用口服降糖藥均給予胰島素注射治療。力求達到良好控制，尤其感染的明顯者給予足量廣譜聯(lián)合抗生素治療10～15天，多達20天。

口服中藥：用清熱解毒兼以益氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)法。藥用：黃芪50g，忍冬藤30g，丹皮20g，連翹15g，元參20g，花粉15g，黃柏15g，桂枝10g，雞血藤30g。水煎，日1劑口服。

以654-2為主促進循環(huán)治療，給予病人靜滴為日量20～30mg/日，療程為10～15天，60歲以上男病人應(yīng)用后多在1～4天內(nèi)出現(xiàn)排尿不暢，可適當減量用藥，排尿不暢，明顯減輕，甚至完全消失（不耐受者可用碟脈靈注射液30ml加入靜滴，每日1次）。觀察發(fā)現(xiàn)，靜滴此藥后表現(xiàn)為：①足部冷痛感覺消失或改善；②皮膚及微循環(huán)不良情況改善較快。

壞疽局部用3%H2O2清洗，生理鹽水反復(fù)沖洗，用組織剪子除去壞死組織，以促進新生肉芽組織生長，局部大劑量654-2加胰島素。根據(jù)膿液性質(zhì)選用抗生素濕敷，如果有竇道或深層潰瘍者，用3種藥物浸入的紗條塞入竇道內(nèi)，一般為每天或隔日1次換藥，嚴重感染者上下午換藥，當肉芽組織生長旺盛時，每隔2～3天換藥1次，以利于新肉芽生長。病灶周圍皮膚用碘酒、酒精棉球消毒，方法由創(chuàng)緣向外，防止酒精滴入傷口。濕敷液一般100ml溶液中654-2為30mg，胰島素20U加適量的抗生素比例。有加強改善局部微循環(huán)，促進肉芽生長效果。

療效與轉(zhuǎn)歸：經(jīng)胰島素控制血糖，中藥的清利濕熱，解毒化瘀，局部采用清創(chuàng)引流，積極抗感染等方法，創(chuàng)面完全愈合17例，3例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)外科截肢（截趾），2例因并發(fā)腎功能不全，死于多臟器衰竭，總有效率為83%。

治療護理體會

糖尿病濕性壞疽，及時有效的內(nèi)科的綜合治療護理，可減少致殘發(fā)生。糖代謝紊亂，肢端神經(jīng)病變，及血管狹窄為其病主要原因，通過我們對24例病人的治療，體會如下：年齡關(guān)系密切，60歲以上糖尿病人足疽及病危險因素明顯增加，但年輕人長期缺乏系統(tǒng)治療也可發(fā)生本病。

糖尿病足壞疽病人，多數(shù)血糖（空腹、餐后）控制不佳，而定期專科門診就醫(yī)，病情控制較好者，發(fā)病較少。

因誘因繼發(fā)感染潰瘍壞死者，在起病初期，局部創(chuàng)面較輕，因未能引起重視延誤治療而致嚴重后果，因此早期預(yù)防至關(guān)重要。加強糖尿病足壞疽的宣傳教育，使其能進行精心的自我護理，加強對足的檢查和保護，使病人及早就治可能會減少嚴重后果發(fā)生，并囑病人穿合適的鞋襪，避免輕微的擠壓傷。

本病臨床表現(xiàn)：患肢劇痛，局部紅腫、潰破。中醫(yī)辨證，脈象多弦滑數(shù)，其病機消渴日久，腎陰虧虛，不能抑火，火毒內(nèi)蘊，壯火食氣，氣虛運血無力，瘀血阻絡(luò)而致。通過用忍冬藤、丹皮、連翹、花粉、元參、黃柏，以達清熱解毒利濕功效，控制細菌感染。丹參、水蛭、乳香、沒藥可活血化瘀，抑制血小板粘附和聚集。黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，黃芪使氣旺津生，帥血而行，并能生肌長肉，還可提高機體免疫功能。雞血藤、桂枝，溫通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，可促進局部血運，有利于局部新生肉芽組織生長。

654-2有肯定改善微循環(huán)、降低血小板聚集、降低血黏作用，在糖尿病濕性壞疽治療中有十分重要的價值。

糖尿病濕性壞疽的治療，胰島素強化療法，中藥對癥內(nèi)服。局部外用濕敷至關(guān)重要，缺一不可，可大大降低糖尿病足壞疽的致殘率，值得進一步應(yīng)用及探討。