撮柄術與毫針法治療不寐癥的臨床觀察

摘 要 目的：觀察和對比搓柄法與毫針法治療不寐癥的療效。方法：本組180例病人隨機分為治療組和對照組，治療組患者采用撮柄術，對照組采用毫針法補平鴻的方法治療。結果：治療組痊愈70%，總有效率95.8%，對照組痊愈率37.9%，總有效率69%。兩組治愈率及總有效率存在顯著性意義。結論：撮柄組療效優于與毫針組且起效快，療效佳。

關鍵詞 不寐癥 針灸療法 撮柄術

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不寐癥，又稱“失眠”、“神經衰弱”，是臨床最常見的病，西醫臨床治療效果不滿意。自1997年開始，我們改用撮柄術治療此病臨床取得滿意效果現將兩種針法作以比較，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組共180例病人，撮柄組96例，其中男38例，女58例，年齡24～72歲，病程3天～20年；按癥狀可分為入睡困難者36例，醒后不能入睡者17例，時睡時醒者12例，睡不深穩，連續夢醒者21例，整夜不能入睡者10例。毫針組共84例，其中男32例，女52例，年齡21～68歲，病程4天～22年；其中入睡困難者28例，醒后不能再睡者14例，似睡非睡、連續夢醒者27例，整夜不能入睡者15例。

病例來源及診斷標準：180例病人均來自門診病人。診斷標準：床表現為頭暈，頭脹痛，多夢易醒或朦朧不實，頭暈目眩，神疲乏力食欲不振，舌淡，苔薄，脈細弱，凡是不寐同時伴以上癥狀者，可診斷為本病。

由不寐癥引起的不典型癥狀如遺精等，臨床極少見，故未列入診斷標準之中。而由其他疾病引起的不寐，則不作為觀察病例。

搓柄組：患者取仰臥位，醫者持1.5～2.5寸26～28號不銹鋼針，先去雙側風池，用透穴的方法，即風池透風池，進針1.5寸后，患者頭部出現脹感，用右手拇、食、中三指持針柄，單向捻轉2～4周，使針滯之，這時患者整個后頭部均有漲，重感。再配合百會、四神聰、太陽、神庭，針尖方向朝后，佐以神門、內關、三陰交、太溪等穴，頭部穴位均用搓針術，休針可用平補平泄手法，針刺完畢，囑患者靜臥，留針1小時，中間運針1次，以加強刺激量。

毫針組：患者仰臥位，取1.5～2.5寸26～28號不銹鋼針，取雙側風池、百會、四神聰、太陽、神庭、神門、內關、三陰交、太溪等，均采用平補平泄方法，留針1小時，中間每隔20分鐘運針1次。

以上兩組病人，均在上午針刺，臥床后囑其寬衣解帶，精神放松，留針期間，患者不宜言語，每天針刺1次，10天為1個療程，療程間休息3天，再施第2個療程，一般治療3～4個療程。

療效標準：①痊愈：臨床癥狀消失，不寐及伴有癥狀完全消失。②好轉：不寐及伴有癥狀均有所改善，但時有反復。③無效：臨床癥狀僅有輕微改善或完全沒有改善。

結 果

治療結果見表1。

討 論

不寐，亦稱“不眠”、“不得臥”、“目不暝”，是指經常不能獲得正常睡眠而言，早在《金匱要略·血痹虛勞病》中就有“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書·不寐》中進一步對形成不寐的原因做了精辟的分析：不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣所擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者多虛。用現代中醫觀點來講，本病多由情志所傷，勞逸失度，久病體虛，五志過極，飲食不節等原因引起陰陽失調，陽不入陰而形成不寐，癥狀以不易入睡為主，但有輕重之別，輕者入寐不酣，重者可徹夜不眠，但總的治療原則是補虛泄實，鎮靜安神。基于這一點，我們設計了用搓針法治療本病，其原理就是針刺達到一定深度后，做單一方向的捻轉，使針滯之，以達到一定的刺激量，由于本療法可以起到行氣，催氣，補虛泄實的作用，因而在刺激穴位后，能疏通經絡之氣，振奮人體正氣，控制大腦原有過度興奮缸而延長和加深了抑制過程，使中樞神經抑制過程和興奮過程達到平衡狀態而解除不寐之患。

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床表現分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒；③睡眠質量：多惡夢；④總的睡眠時間＜6小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠：病程＜4周；短期或亞急性失眠：病程＞4周或3～6個月；長期或慢性失眠：病程＞6個月。按嚴重程度分類：①輕度：偶發，對生活質量影響小；②中度：每晚發生，中度影響生活質量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；③重度：每晚發生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突出。

失眠的類型：①短暫性失眠（＜1周）：大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、焦慮時，生病時，至高海拔的地方，或者睡眠規律改變時（如時差，輪班的工作等），都會有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。②短期性失眠（1周～1個月）：嚴重或持續性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關系問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。短期性失眠如果處理不適當也會導致慢性失眠。③慢性失眠（＞1個月）：慢性失眠的原因是很復雜的且較難去發現，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。

現代醫學認為失眠的病因多為神經抑郁、創傷及長期的精神緊張或疲勞所致，因此在治療的同時，我們很注意病人的精神因素，做些必要的思想工作，勸其解除思想負擔，消除煩惱與顧慮，避免情緒激動，睡前不吸煙，不喝酒，不喝濃茶，不做劇烈的體力活動，避免看刺激的電視節目，樹立樂觀主義精神，對疾病的恢復有很大幫助，另外從臨床效果來看體力勞動者比腦力勞動者易接受治療，因而恢復較快，初得病者此久病者效果好，因而病情越重者，往往見效更明顯。