養陰益氣活血法治療肝硬化腹水３０例

資料與方法

本組肝硬化腹水患者30例，男26例，女4例；年齡35～60歲，初治腹水20例，二次腹水8例，3次及以上腹水2例。均經超聲診斷為肝硬化腹水。病因均為乙型肝炎后肝硬化。肝功酶學檢測均有變化。病人均有乏力，腹脹，五心煩熱，兩目干澀，口干苦，尿少，小便色黃，大便干，舌質紅，苔少，脈弦細無力或細澀。

治療方法：自擬養陰益氣活血法方劑。藥物組成：黨參、枸杞子、茯苓、菟絲子、女貞子、車前子、當歸、生地、白術各20g，三棱、莪術、白芍、內金、甘草、大腹皮、枳殼各15g，黃芪、丹參各30g。兼有肝郁氣滯者加柴胡、郁金；肝膽濕熱者加茵陳、白花蛇舌草；肝脾腫大者加鱉甲煎丸；黃疸者加金錢草、大黃；腹水量大者加黑丑。每日1劑，1個月為1療程。

療效判定：①顯效：癥狀基本消失，超聲提示脾腫大相應回縮，腹水消失，肝功能正常，白、球蛋白之比達到1.5；②有效：癥狀和超聲提示脾腫大有所改善，腹水消失，肝功能及白、球蛋白比例有所好轉；③無效：癥狀、超聲檢查、肝功能及白、球蛋白比例無改善或加重。

結 果

顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率為90%。

典型病例：患者，男，50歲，2006年6月7日初診。既往有慢性乙型肝炎病史10年。此次表現為腹脹，乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，兩目干澀，口干，納差，溲黃，面色晦暗，舌質紅，有瘀斑，舌下青筋怒張，脈弦細。肝功能：谷丙轉氨酶256mmoL/L，谷草轉氨酶212mmoL/L，總蛋白58g/L，白蛋白/球蛋白=28/30<1。B超檢查：肝肋下28mm，脾厚54mm，門靜脈15mm，大量腹水。乙肝標志物檢查為HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。診斷為鼓脹，辨證為肝腎陰虛兼氣滯血瘀。處方：黨參20g，黃芪30g，枳殼15g，大腹皮15g，郁金15g，丹參30g，車前子20g，內金15g，白術20g，女貞子15g，枸杞子15g，當歸20g，白芍20g甘草10g，生地20g。此方沖服鱉甲煎丸9g，另加黑丑5g，研末沖服，日1劑。連服10劑后，腹水減去大半，停用黑丑，改為茯苓30g。連服20劑后，臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，B超檢查肝大小正常，脾厚40mm，門靜脈10mm，未發現液性暗區。

討 論

肝硬化腹水乃肝病遷延日久發展而成，屬本虛標實之證。本虛多以氣陰兩虛居多，標實多有氣滯、血瘀、水蓄，故治療以攻補兼施，以攻不傷正，補不留邪，方中白術、茯苓健脾燥濕，黨參、黃芪益氣，女貞子、枸杞子、菟絲子、生地、白芍補肝腎之陰，當歸補血，內金消食，丹參、三棱、莪術活血化瘀，鱉甲煎丸軟堅散結，車前子、黑丑利水，枳殼、大腹皮行氣，共奏益氣養陰、活血利水的作用。現代藥理研究表明，黃芪、白術、黨參調節免疫功能，促進肝細胞再生；白芍、三棱、莪術改善肝臟血液循環，降低門靜脈壓力，抑制肝纖維組織增生，鱉甲煎丸能促進蛋白質合成，糾正白、球蛋白比例倒置，從而起到軟肝縮脾消除腹水的作用。