眼球挫傷的組織損害１５６例報告

資料與方法

2003～2006年收治眼球挫傷的組織損害156例162眼。年齡4～53歲，其中15歲以下35例，16～45歲94例，46～53歲27例，16歲以上者占60%。

性別：男130例，女26例，男∶女=8∶2。

眼別：156例中共162眼。雙眼6例，單眼156例，單眼者中右眼52例，左眼104例，左眼受傷者較多。

職業：工人58例，農民個體30例，學生52例，干部16例。

致傷原因：拳擊腳踢傷61例，居首位，多為打架斗毆中發生；土石塊及球擊傷27例；木棍木塊擊傷20例；鞭炮鞭子擊傷20例；跌撲傷及車禍撞傷11例；玩具槍擊7例；啤酒瓶蓋崩傷10例，均為生活中致傷。

受傷至就診時間：在24小時內就診者91例，2天45例，3天12例，5天以上8例，最短為傷后1小時，最長為7天。

視力：162眼視力記錄中，無光感11眼，光感16眼，指數至0.02者24眼，0.05～0.1者30眼，0.2以上者92眼，經過治療視力可以改善或恢復正常，但有些無光感病人成為永久性的盲目。

眼部損害分析

眼球挫傷后除受傷部位的直接損傷外，致傷外力還能通過眼內組織的傳遞，使眼內多種組織受到沖擊、震蕩、牽拉、錯位甚至破裂。挫傷后滲透性增加，組織缺氧，更加重了對眼球組織的損害。

常見的眼球挫傷：角膜挫傷表現為挫傷性角膜水腫和角膜層間斷裂，嚴重的角膜挫傷往往合并有眼內其他組織的損傷，如虹膜的挫傷、晶體的挫傷，甚至視網膜黃斑部的損傷等。鞏膜挫傷主要表現為鞏膜破裂。虹膜和睫狀體的挫傷一般表現為瞳孔異常和挫傷性虹膜睫狀體炎、虹膜根部離斷、挫傷性前房角后退與小梁損傷。眼球挫傷最易引起前房出血，兒童尤為多見。晶體挫傷主要表現為晶體混濁及脫位兩種。晶體混濁有三種類型，即虹膜印環、囊不破裂的挫傷性白內障和晶體囊破裂的白內障。晶體脫位可分為晶體部分脫位和晶體全脫位。玻璃體挫傷主要表現為玻璃體混濁及積血、玻璃體脫離、玻璃體疝和玻璃體脫出。視網膜挫傷常見視網膜震蕩、視網膜的出血以及視網膜的裂傷，甚至導致視網膜脫離。脈絡膜的挫傷容易發生裂傷和出血，挫傷所致脈絡膜的脫離。視神經挫傷，當眼球、眼眶或頭顱挫傷時，視神經亦可被挫傷，嚴重的視神經挫傷可造成部分或全部撕脫，最終導致視神經萎縮，視力下降或完全喪失。

（1）角膜：角膜水腫16眼，混濁10眼，上皮剝脫2眼，后彈力層破裂皺紋1眼，角膜內皮色素性沉著物16眼，血染1眼，角膜異物2眼，角膜緣瘢痕1眼。以上損害除后彈力層破裂血染和角膜瘢痕外，均可通過治療在短時間內恢復。

（2）虹膜和瞳孔：虹膜瞳孔損害共76眼，虹膜根部離斷7眼，虹膜萎縮10眼，虹膜后粘連8眼，虹膜撕裂5眼，虹膜部分缺如2眼。虹膜根部離斷的大小不等，大者可使瞳孔變成“D”形或扁圓，小的用前房角鏡方能看到。多見于嚴重的眼挫傷，是前房出血的原因之一。外傷性瞳孔散大74眼約占1/2，多為中等散大，常呈不正圓形，直接或間接光反射減弱或消失。瞳孔緣的切跡是瞳孔括約肌撕裂的結果，74眼瞳孔散大者中，瞳孔緣切跡25眼，其中撕裂延伸至虹膜周邊部2眼。

（3）前房出血和前房角后退：本組前房出血49眼占總眼數31%，除3例出血引起眼壓增高外，其余均于傷后第1天或第2天開始吸收，視力亦有不同程度的恢復。

挫傷性房角后退，國內外報道很多，但發生率各家報道不一，本組對69眼進行了房角檢查，其中42眼（60%）房角有不同程度、不同范圍的后退，低于國內外報道。對68眼房角檢者進行了眼壓測量，在眼壓增高的15眼中，房角后退者11眼占73%，房角正常者3眼占20%，由此可見眼壓增高和房角后退有明顯關系。有些人以為房角后退≥180°者，有8%～10%將發生晚期青光眼，故對房角后退者，應進行隨訪。

（4）晶體混濁和晶體脫位：挫傷所引起的晶體混濁，多局限于前囊下和后部皮質，本組前囊色素環27眼，前囊下混濁15眼，后部皮質混濁17眼，晶體全混2眼，除完全混濁的2眼以外，其余視力均未受到嚴重影響。挫傷性晶體混濁，經一段時間可以吸收，故一般不要急于手術。眼球挫傷后，因大而迅速的沖力，眼內壓急劇增高，使脆弱的懸韌帶部分或完全折裂，形成晶體不完全性或完全性脫位。本組晶體不完全性脫位12眼，完全性脫位2眼，此2眼晶體均脫入玻璃體內。晶體脫位不易發現，尤其是不完全性脫位，更難診斷，若有虹膜震顫，前房加深，應散瞳后用裂隙燈詳細檢查。晶體脫位是引起繼發性青光眼的原因之一，本組晶體脫位伴有眼壓增高者6眼，占晶體脫位的1/2，其中3眼治療后眼壓恢復正常，手術后眼壓恢復者1眼。晶體脫位合并外傷性散瞳10眼，瞳孔緣切跡5眼。眼底均有改變，由此可見晶體脫位者，應測量眼壓，詳細全面地進行眼底檢查。

（5）眼底改變：眼球挫傷常引起眼底的多種改變，也是傷后視力障礙的主要原因，本組有眼底改變者112眼，占總眼數的69%，主要損害為視網膜脈絡膜出血5眼，視網膜震蕩104眼，脈絡膜破裂3眼。

視網膜震蕩：眼底后極部，尤其是黃斑區呈乳白色水腫，界限不清，重者網膜出血，視力明顯下降，一般水腫消退后，視力可恢復，嚴重者黃斑可產生變性萎縮或囊樣水腫。本組視網膜震蕩104眼，傷后立即就診者，可見典型的視網膜震蕩的表現，傷后較長時間就診者，視網膜水腫可以消退，色澤恢復正常，有的僅留下少量色素。

脈絡膜雖較視網膜厚，但韌性較視網膜差，故挫傷時易發生破裂。破裂處與視乳頭呈同心圓，呈孤形或呈月形黑白相間的條紋，早期可被出血掩蓋而不易發現。晚期可見色素沉著或新生血管。視乳頭顳側的脈絡膜破裂比鼻側者對視力危害大。本組脈絡膜破裂3例，都位于顳側，視力均受到嚴重影響。

眼球挫傷結構復雜，挫傷后很少是單一解剖部位受損，本組病例最少是2種以上病變，最多達5種以上，所以我們應當按解剖層次逐步檢查，做到及早發現，及時治療。