中西醫(yī)結(jié)合治療中風的臨床體會

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因中風而死亡的人數(shù)多達510萬，居各病因死亡率第二位。其致殘率高，存活患者也大都遺留不同程度的殘疾，給患者及家屬帶來巨大的痛苦。

中風又名“卒中”，是以突然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅半身不遂為主證的一種疾病，因起病急驟而又風證多端與自然界中風性善行而數(shù)變的特征相似，故名中風，又根據(jù)主證不同而分中經(jīng)絡和中臟腑，如病人突然昏仆、不省人事、鼻鼾、半身不遂，繼續(xù)出現(xiàn)各種頹敗癥狀，甚至轉(zhuǎn)歸死亡者，多為中臟腑，如病人不經(jīng)昏仆而突發(fā)口眼歪斜，語言不利或半身不遂，或手足麻木者多為中經(jīng)絡。

中風是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，中西醫(yī)各有所長，應取其優(yōu)而防治，方能取得更好的效果，堅持中西醫(yī)結(jié)合治療中風，可取得較好的療效，減少了病人痛苦與殘疾。

從現(xiàn)代醫(yī)學講，高血壓、高血脂、高血糖、高血黏度、吸煙、飲酒等都是腦中風的發(fā)病原因，腸溶阿司匹林防治缺血性腦卒中，經(jīng)過大樣本、多中心隨機試驗被證實有效，但中醫(yī)更強調(diào)天天防治，整體觀念，飲食情志等對人體的影響，及因人因時因地制定最好的預防措施。是藥三分毒，且藥對胃腸道有反應，且有引起胃腸道出血的危險等。我們提倡調(diào)節(jié)病人的血壓、血脂、血糖，并使之經(jīng)常保持正常，達到中風預防的最佳效果。但在使用阿司匹林口服預防缺血性中風時，要注意胃腸道、血小板的變化，靈活給藥，更要注意病人的氣血陰陽，針對病人的“風、火、痰、瘀”等病因，辨證施治，并配合太極拳保健操等適合老年人的體育運動，使之陰平陽秘。

中西醫(yī)結(jié)合積極搶救治療

隨著頭顱CT、核磁共振的普及，腦梗死、腦出血的診斷已能明確，我們改變中醫(yī)不治急癥的觀念，堅持中西醫(yī)結(jié)合，取得較好的效果。

對于昏迷病人，醒神開竅、恢復病人神志為當務之急。隨著中藥針劑的廣泛應用，中藥占有重要地位，清開靈注射液、麝香注射液、醒腦靜注射液的靜脈注射，在臨床取得較好的效果。并能使病人早日恢復神志。

對于缺血性中風，尤其是日漸增多的腔隙性腦梗死，中藥制劑能夠活血化瘀通絡，如葛根素注射液、紅花注射液、舒血寧注射液、丹參注射液和丹參提取物注射液、三七總皂苷注射液（血塞通注射液，血栓通注射液），在臨床上均取得較好效果。

對于傳統(tǒng)的搶救藥品，如安宮牛黃丸、紫雪丹、云南白藥等藥物，采用不同的給藥途徑，如病人無法吞咽或神志不清或抽搐，盡早采用鼻飼，從鼻飼管將藥物注入病人胃中，并堅持辨證與辨病相結(jié)合，如紫雪丹溶于水中再注入胃管，止痙效果好，對于高熱不退的病人，采用中藥煎劑灌腸亦有好的效果。

根據(jù)中風的病變過程，應進行系統(tǒng)化治療。在中風急性期，以醒神開竅、活血化瘀為主。積極控制腦水腫，并對缺血性中風開展溶栓治療，應用尿激酶、甘露醇、甘油果糖、醒腦靜、血栓通等藥物。而且，只要生命體征平穩(wěn)，應立即開展針灸治療。在中風恢復期，以調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡為原則，開展包括針灸、康復、中藥及心理方面的綜合治療，以全面改善患者的運動、語言及認識功能。在中風后遺癥期，以滋補肝腎、調(diào)和陰陽為主，強調(diào)控制患者的血壓、血糖、血脂。在注重培養(yǎng)患者的自理能力、提高其生活質(zhì)量、幫助病人早日回歸社會的同時，預防中風的再次發(fā)病。

治療的時機對于療效至關(guān)重要。在中風早期和超早期對癥應用脫水劑、溶栓劑及腦保護劑的基礎(chǔ)上，應盡早開始針灸治療。現(xiàn)代研究表明針刺可改善腦血流量，減輕腦水腫，促進受損神經(jīng)功能的康復。急性缺血性中風病人經(jīng)頭穴針刺治療，能達到立竿見影的效果。針刺5～10分鐘后，癱瘓肢體肌力可提高1～2級以上，這被稱為針刺的“即刻效應”。若進行連續(xù)、系統(tǒng)的針灸治療，針刺效應會不斷累加，使療效穩(wěn)定提高。

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康復治療中西并重，尤其重視針灸推拿理療

中風的高致殘率引起了對中風康復治療的重視，中風的康復治療目的在于提高病人生活質(zhì)量，使之早日回歸家庭，重返社會。中醫(yī)藥在中風康復治療中顯示了獨特的作用和療效，尤其是缺血性中風患者，堅持早期康復，只要病情穩(wěn)定，盡早配合針炙推拿治療，對于肢體癱瘓，大便失禁的病人，配合針灸治療，對病人的恢復很有幫助。

患者出院時如能對其康復與保健指導，則往往可以預防或減少復發(fā)。首先，慎起居，避免勞累過度，養(yǎng)成起居有時，勞逸結(jié)合的習慣，再者飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，飲酒過度，忌食辛辣之食品，飲食宜營養(yǎng)清淡之品，并且還要調(diào)節(jié)情志保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免過激、過躁、過喜、過憂，可促進身心健康而免復發(fā)。

討 論

中風是以局部腦血液循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一組腦血管病，病變呈急性或亞急性。多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、縱酒縱欲等原因，以致陰陽失調(diào)、臟腑失衡、氣血逆亂。中風的病機復雜，病情多變。按照傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，根據(jù)病情輕重可分為中絡、中經(jīng)、中臟、中腑四個類型。按照現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，在臨床多分為缺血性中風和出血性中風。其中，缺血性中風主要見于動脈硬化性腦梗死和腦栓塞等；而出血性中風常見于高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

孫氏指出：目前，醫(yī)生大都比較重視中風急性期運動功能的恢復，而常忽視中風病人心理問題及智能障礙的存在。據(jù)資料統(tǒng)計，抑郁癥已成為中風后主要且常見的并發(fā)癥之一，占中風患者的1/3，在這一群體中，又有75%的患者因多種原因被漏診。其中臨床醫(yī)生及患者家屬對精神疾病的忽視及認知不足是其主要原因。抑郁癥干擾和阻礙了中風病人的康復，增加了患者的住院天數(shù)和經(jīng)濟負擔，給病人及家屬帶來了更大的痛苦，也增加了患者再次中風的危險。孫氏發(fā)現(xiàn)應用藥物、針灸配合心理及康復等綜合治療，常可收到事半功倍的效果。實踐證明，通過中西藥物、針灸、心理等綜合治療，可以有效地減少西藥的不良反應，降低就醫(yī)成本，提高療效，比單純的西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢。