小劑量尿激酶治療頻發短暫性腦缺血發作臨床研究

摘 要 目的：觀察小劑量尿激酶對頻發短暫性腦缺血發作（TIA）的療效。方法：TIA患者138例隨機分成治療組和對照組。治療組在對照組常規治療基礎上加用小劑量尿激酶靜滴。結果：治療組治療后24小時內及72小時內TIA發作控制率均高于對照組（P<0.01），尿激酶治療后血漿黏度和纖維蛋白原較對照組明顯降低（P<0.01）。結論：尿激酶治療頻發短暫性腦缺血發作，療效顯著、起效快、安全，且能有效防止腦梗死的發生。

關鍵詞 尿激酶 短暫性腦缺血發作 血流動力學

資料和方法

1998年6月～2006年12月收治138例TIA患者，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的TIA標準［1］，且發作次數≥2次/日，并于治療前及病程24～48小時后經頭顱CT檢查無異常病灶。隨機分為兩組：治療組68例，男39例，女29例；年齡48～73歲，平均58.1±9.4歲；頸內動脈系統TIA24例，椎-基底動脈系統TIA44例，平均TIA發作次數5.2±2.2次/天，平均病程36.2±22.6小時。對照組70例，男40例，女30例，年齡46-72歲，平均57.2±9.2歲；頸內動脈系統TIA25例，椎-基底動脈系統TIA45例，平均TIA發作次數4.8±2.1次/日，平均病程34.2±20.1小時。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

方法：①對照組：靜脈滴注復方丹參注射液和低分子右旋糖酐注射液，每日1次，口服腸溶阿司匹林片(100mg/日)、尼莫地平片、維生素E膠丸等，10天為1個療程。②治療組：在常規治療基礎上，尿激酶針30～50U+生理鹽水100ml，30分鐘內靜滴完，每日1次，連續5～7天。第1、2天50萬U /天，以后為30萬U /日，72小時內TIA得到控制者用5天，未能控制者用7天，有出血傾向者立即停用。其他常規治療兩組用藥相同。

觀察項目：治療后TIA發作停止的時間、例數，治療前及療程結束時分別測定血液黏度、纖維蛋白原及血小板計數，治療組還要監測出、凝血時間和凝血酶原時間。

統計學處理：計數資料進行X2分析，計量資料以（X[TX-]±S）表示，采用t檢驗。

結 果

療效：治療組與對照組治療后24小時內TIA發作控制率分別為73.5%和15.7%；72小時內TIA發作控制率前者94.1%，后者50.1%，均有顯著差異性（P<0.01）。對照組9例發生腦梗死，基底節區5例，右側小腦2例，左側小腦2例；病程第4天發生4例，第5天2例，第6天2例，第8天1例。而治療組未發生腦梗死。

血流動力學指標：兩組治療前血流動力學指標差異無顯著性（P>0.05）；治療后兩組全血黏度均降低，血漿黏度和纖維蛋白原，治療組比對照組降低更明顯，有顯著差異（P<0.01）。

不良反應：治療組3例牙齦出血，未經特殊處理，停藥后自愈。

討 論

據文獻統計［2］，TIA患者中有10%～35%（平均28%）發生腦梗死。如果神經癥狀的發生頻率、持續時間、嚴重程度逐漸進展，提示可能發生腦梗死。抗血小板和（或）抗凝治療，被認為是治療TIA較為有效的辦法。尿激酶可使微小栓子溶解，恢復正常血供，同時降低了血黏度，提高ADP酶活性，抑制ADP誘導、血小板聚集，改善微循環。本組結果提示，小劑量尿激酶治療TIA安全有效，可更好地防止TIA發生腦梗死。

參考文獻

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

2 史玉泉.實用神經病學.第2版.上海：上海科學技術出版社，1994，629-633.