免煎中藥治療小兒咳嗽１２０例臨床經驗總結

咳嗽是小兒呼吸系統的常見病、多發病，幾乎所有肺系疾病均有咳嗽，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、及某些傳染病如百日咳等都以咳嗽為主要癥狀。據小兒生理及病理特點，尋求中藥治療實屬必要。通過臨床試驗驗證，免煎中藥治療小兒咳嗽的安全性和有效性，對其作出科學宏觀評價。

試驗方法

一般資料：治療組120例，對照組30例，均來自我院門診患者。其中治療組，男62例，女58例，年齡5個月～12歲。西醫診斷上呼吸道感染72例，支氣管炎38例，肺炎10例。兩組一般情況比較差異無顯著性，具有可比性。

西醫診斷標準：參考《實用兒科學》急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等有關章節部分，以初期干咳，繼之有痰，重者伴喘，聽診肺部病理呼吸音，胸片表現肺紋理增強粗重等為主要指標，血常規均正常，次要指標偶有發熱、咽癢、咽痛、鼻塞流涕等。

中醫癥候診斷標準參考《中醫內外婦兒科病癥診斷標準》：①以咳逆或伴有咽癢，以咳嗽為主癥。②外感咳嗽起病急，可伴有鼻塞、發熱等表癥。③內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳伴喘。

治療組用藥：全部病例采用免煎中藥治療。藥物組成：雙花、板藍根、荊芥、防風、桔梗、薄荷、百部、瓜蔞、半夏、射干、麥冬、杏仁等加減。0.5～1歲，2.5天/劑；1～3歲，2天/劑；4～5歲，1.5天/劑；6歲以上，1天/劑；日3次口服。療程：上呼吸道感染為2～3天，氣管炎為3～4天，肺炎4～5天。

對照組用藥：咳必清每片25mg。0.5～1歲，1/4片/次；1～3歲，1/3片/次；3～5歲，1/2片/次；6歲以上，1片/次；日服2～3次。

療程期間禁用其他藥物。

觀察指標：①安全性觀測：一般性體征項目、血尿常規、胸片檢查。②療效性觀測：主癥、次癥及相關癥狀變化情況。

療效判定標準：以臨床諸癥的每項程序，分為重、中、輕、無四類。重癥記6分，中記4分，輕記2分，無記0分。各項癥狀、體征積分之和為每例觀察對象的積分值，治療前后積分差在14分以上者為痊愈，10～12分為顯效，6～8分為有效，0～4分為無效。以痊愈、顯效、有效計算有效率。

癥候療效判定標準：①痊愈：癥狀、體征完全消失或基本消失，癥候積分14分以上。②顯效：癥狀體征明顯改善，癥候積分10～12分。③有效：癥狀體征有好轉，癥候積分6～8分。④無效：癥狀體征沒有改善，或進展癥候積分0～4分。

中醫癥候療效判定標準：參考《中醫內科外科兒科病癥》診斷標準。①痊愈：單獨癥狀（咳嗽）及臨床體征基本消失，內傷咳嗽在2周以上未復發者。②顯效：癥狀體征明顯改善。③有效：咳嗽減輕，痰量減少。④無效：咳嗽無明顯改善。

結 果

觀察結果：不同類型疾病療效比較見表1，治療組和對照組比較見表2，治療前后癥狀緩解情況見表3，血常規、胸片檢查見表4。

不良反應：免煎中藥治療小兒咳嗽未發現任何不良反應。

討 論

小兒咳嗽是一種保護性反射動作，通過咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來，咳嗽同時往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。引起小兒咳嗽的原因很多，比如就是上呼吸道感染，病毒感染等。另外天氣的變化，外界的刺激都有可能引起兒童喉部不適而咳嗽。

小兒咳嗽的預防：①加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。②氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。③少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機會。④經常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內可用醋熏消毒，防止病毒感染。⑤及時接受預防注射，減少傳染病發生。⑥感冒流行期間可服中藥預防。配方是：貫眾12g，防風12g，荊芥12g，每日1劑，水煎服連服2～3天。⑦對經常易感冒的小兒，可每天以黃芪15g，紅棗７只，煎汁代茶，長期服用可增加機體免疫力，減少感冒的發生。

小兒咳嗽病因雖多，但其發病機理則一，皆在肺。小兒形氣未充，肌膚柔嫩，衛外功能不足，加之寒溫不能自調，難以適應外界氣候的變化，易為六淫之邪侵襲，邪從口鼻或皮毛而入，肺為嬌臟，外邪侵入肺為守當其沖，宣肺失常，發為咳嗽。

故對本病治療，應疏解表邪，宣肺止咳化痰。方中防風、荊芥、薄荷，以疏解表邪；桔梗、射干、麥冬利咽；杏仁、半夏、瓜蔞、百部，宣肺化痰止咳；雙花、板藍根有消炎抗病毒的作用；諸藥合用，隨癥加減，治療小兒各類疾病導致的咳嗽。經用藥后從表1～4看，免煎中藥治療小兒咳嗽有效率為90%，其治療組高于對照組，治療前后癥狀緩解率為83%，臨床治愈60%、顯效18%、有效12%，總有效率90%。其中服藥期間未發生任何不良反應，證明免煎中藥加減治療小兒咳嗽安全可靠，值得臨床推廣。