諾和銳３０治療２型糖尿?。叮袄治?/h1>
2007-12-31 00:00:00郭興華劉巍
中國社區醫師·醫學專業 2007年24期
摘 要 對60例口服降糖藥物繼發失效的2型糖尿病患者，停用口服藥物后改用諾和銳30（門冬胰島素）皮下注射。用藥10天后，病人空腹血糖及餐后血糖顯著下降。此時平均諾和銳30用量為38U/日，提示諾和銳30可有效控制口服藥物繼發失效的血糖水平。
關鍵詞 諾和銳30 口服降糖藥 繼發失效 2型糖尿病
資料與方法
對象：2型糖尿病患者60例，診斷符合1997年ADA標準。其中男37例，女23例；平均56.1±12.2歲（35～75歲）；病程12.2±7.8年（范圍2～20年）。用磺脲類+雙胍類控制，近因血糖控制不佳，在我科住院。大部分病人已出現早期腎臟病變、周圍神經病變和（或）眼部病變并發癥。所的病人以前均未使用過胰島素。
方法：口服降糖藥繼發失效的標準為，在飲食調節下，應用足量的磺脲類藥物2周，空腹血糖（FPG）＞10.0mmol/L，餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，HbA1C＞9.5%，而以前應用磺脲類等口服降糖藥物有效者。所有病例皆停用原用磺脲類藥物，現用諾和銳30皮下注射（早晚餐前）。根據基礎血糖計算劑量，從小劑量用起，以后漸增。每天監測6次（三餐前及三餐后2小時）指血血糖（美國強生穩步血糖儀）。
治療有效標準：FPG降至7mmol/L以下，2hPG降至10mmol/L以下，并穩定3天以上。
數據統計與分析：用藥前后差異的顯著性用配對t檢驗法比較。
結 果
60例患者在10天后空腹及餐后血糖得到有效控制，此時諾和銳30平均用量38U/日，FPG、2hPG測定結果見表1。用藥期間，有1例患者出現輕微低血糖反應，其余病人皆未見不良反應。用藥前后體重變化也不明顯。
討 論
2型糖尿病受遺傳因素和環境因素的影響更大。單卵雙生子，若其中1人50歲以后出現糖尿病，另1人在幾年后也發生糖尿病的可能性達90%以上。夫妻雙方均為糖尿病患者，其子代的患病率達5%～22%?，F將有關發病因素簡述如下：①胰島素受體數目及結合力的改變：胰島素受體數目的減少及胰島素與胰島素受體親合力的下降，影響胰島素充分發揮生物效應，葡萄糖的利用發生障礙。②葡萄糖受體異常：由于胰腺β細胞膜上的葡萄糖受體出現了功能異常，胰腺β細胞缺乏對葡萄糖的應激反應。③胰島素受體抗體：胰島素受體抗體可競爭性與胰島素受體結合，以致胰島素不能與其受體結合而引起周圍胰島素抵抗。④胰島素受體后缺陷：盡管胰島素能與其受體正常結合．但由于受體后出現了缺陷，使葡萄糖的攝取和利用出現了障礙，以致血糖升高。⑤神經因素：對內源性神經多肽過度敏感而引起交感神經興奮及腎上腺素分泌增加，致使肝糖輸出增多，胰島素釋放受抑制。⑥環境因素：隨著生產力的發展，人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的患病率急劇增加，這與活動量下降、飲食結構改變及肥胖有關。我國1980年糖尿病平均患病率為0.609%，1996年為3.2%，這足以說明環境因素對2型糖尿病的發生起著重要作用。
有20%～30%的2型糖尿病病人對磺脲類藥物原發反應不佳。即使初始有效的2型糖尿病病人，每年也有5%～10%變成繼發失效，5年累積發生率可高達50%。磺脲類等繼發失效，主要與長期使用磺脲類藥物后使胰島細胞耗竭，內源性胰島素分泌功能進一步減少，形成絕對的胰島素缺乏有關；另一方面，高血糖癥還由于基礎肝糖生成增加和組織對糖的利用受損所致，在胰島素分泌功能紊亂和失調，或出現胰島素絕對缺乏時，血糖升高尤為明顯［1］。Genuth認為，原存在的胰島素基因表達過程喪失及胰淀粉樣多肽物質沉積于胰島β細胞內，導致長期高血糖狀態，對胰島素β細胞有毒性作用，抑制胰島素分泌能力處于暫時性的衰竭狀態。故應用外源性胰島素 或胰島素類似物（銳和銳30）使胰島β細胞得到休息，從而可能部分恢復殘存的β細胞分泌功能。高血糖得到控制后，外周組織胰島素受體上調，對胰島素的反應也相應提高，更有利于血糖控制及減少并發癥的發生［2］。因此對繼發失效患者，應用胰島素及胰島素類似物治療是完全合理的。諾和銳30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結合的結晶門冬胰島素的雙相釋放劑型，其中包括30%門冬胰島素，70%精蛋白結合的結晶門冬胰島素。使用諾和銳30的合理性：改善餐后血糖［3］，減少低血糖的發生［4］，改善糖尿病患者的生活質量［5］。因此，諾和銳30胰島素值得推廣使用。
參考文獻
1 GenuthS.For aggressive prevewntive management of type2 diabetes.What is the evidence and is it enough?J Fam Pract，1998，47(5 Suppl)：23-26.
2 翁建平，李延兵，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響.中國糖尿病雜志，2003，11：10-15.
3 McSorley PT，Bell PM，Jocobsen LV et al.Twice-daily biphasic human insulin 30：a double-blind cross-over study in people with type 2diabetes.Clin Ther，2002，24(4)：530-539.
4 Boehm BO，Home P，Kamp Net al.Biphasic insulin aspart and biphasic human insulin compared in type 2 diabetic subjects.Diabetologia，2001，44(Suppl1)：A210.
5 Barren M，Conway M，Klaff L et al.Postprandial dosing of NovoLog Mix 70/30 in elderly subjects with type 2diabetes.Diabetologia，2002，45(suppl 2)：A254.
摘 要 對60例口服降糖藥物繼發失效的2型糖尿病患者，停用口服藥物后改用諾和銳30（門冬胰島素）皮下注射。用藥10天后，病人空腹血糖及餐后血糖顯著下降。此時平均諾和銳30用量為38U/日，提示諾和銳30可有效控制口服藥物繼發失效的血糖水平。
關鍵詞 諾和銳30 口服降糖藥 繼發失效 2型糖尿病
資料與方法
對象：2型糖尿病患者60例，診斷符合1997年ADA標準。其中男37例，女23例；平均56.1±12.2歲（35～75歲）；病程12.2±7.8年（范圍2～20年）。用磺脲類+雙胍類控制，近因血糖控制不佳，在我科住院。大部分病人已出現早期腎臟病變、周圍神經病變和（或）眼部病變并發癥。所的病人以前均未使用過胰島素。
方法：口服降糖藥繼發失效的標準為，在飲食調節下，應用足量的磺脲類藥物2周，空腹血糖（FPG）＞10.0mmol/L，餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，HbA1C＞9.5%，而以前應用磺脲類等口服降糖藥物有效者。所有病例皆停用原用磺脲類藥物，現用諾和銳30皮下注射（早晚餐前）。根據基礎血糖計算劑量，從小劑量用起，以后漸增。每天監測6次（三餐前及三餐后2小時）指血血糖（美國強生穩步血糖儀）。
治療有效標準：FPG降至7mmol/L以下，2hPG降至10mmol/L以下，并穩定3天以上。
數據統計與分析：用藥前后差異的顯著性用配對t檢驗法比較。
結 果
60例患者在10天后空腹及餐后血糖得到有效控制，此時諾和銳30平均用量38U/日，FPG、2hPG測定結果見表1。用藥期間，有1例患者出現輕微低血糖反應，其余病人皆未見不良反應。用藥前后體重變化也不明顯。
討 論
2型糖尿病受遺傳因素和環境因素的影響更大。單卵雙生子，若其中1人50歲以后出現糖尿病，另1人在幾年后也發生糖尿病的可能性達90%以上。夫妻雙方均為糖尿病患者，其子代的患病率達5%～22%?，F將有關發病因素簡述如下：①胰島素受體數目及結合力的改變：胰島素受體數目的減少及胰島素與胰島素受體親合力的下降，影響胰島素充分發揮生物效應，葡萄糖的利用發生障礙。②葡萄糖受體異常：由于胰腺β細胞膜上的葡萄糖受體出現了功能異常，胰腺β細胞缺乏對葡萄糖的應激反應。③胰島素受體抗體：胰島素受體抗體可競爭性與胰島素受體結合，以致胰島素不能與其受體結合而引起周圍胰島素抵抗。④胰島素受體后缺陷：盡管胰島素能與其受體正常結合．但由于受體后出現了缺陷，使葡萄糖的攝取和利用出現了障礙，以致血糖升高。⑤神經因素：對內源性神經多肽過度敏感而引起交感神經興奮及腎上腺素分泌增加，致使肝糖輸出增多，胰島素釋放受抑制。⑥環境因素：隨著生產力的發展，人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的患病率急劇增加，這與活動量下降、飲食結構改變及肥胖有關。我國1980年糖尿病平均患病率為0.609%，1996年為3.2%，這足以說明環境因素對2型糖尿病的發生起著重要作用。
有20%～30%的2型糖尿病病人對磺脲類藥物原發反應不佳。即使初始有效的2型糖尿病病人，每年也有5%～10%變成繼發失效，5年累積發生率可高達50%。磺脲類等繼發失效，主要與長期使用磺脲類藥物后使胰島細胞耗竭，內源性胰島素分泌功能進一步減少，形成絕對的胰島素缺乏有關；另一方面，高血糖癥還由于基礎肝糖生成增加和組織對糖的利用受損所致，在胰島素分泌功能紊亂和失調，或出現胰島素絕對缺乏時，血糖升高尤為明顯［1］。Genuth認為，原存在的胰島素基因表達過程喪失及胰淀粉樣多肽物質沉積于胰島β細胞內，導致長期高血糖狀態，對胰島素β細胞有毒性作用，抑制胰島素分泌能力處于暫時性的衰竭狀態。故應用外源性胰島素 或胰島素類似物（銳和銳30）使胰島β細胞得到休息，從而可能部分恢復殘存的β細胞分泌功能。高血糖得到控制后，外周組織胰島素受體上調，對胰島素的反應也相應提高，更有利于血糖控制及減少并發癥的發生［2］。因此對繼發失效患者，應用胰島素及胰島素類似物治療是完全合理的。諾和銳30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結合的結晶門冬胰島素的雙相釋放劑型，其中包括30%門冬胰島素，70%精蛋白結合的結晶門冬胰島素。使用諾和銳30的合理性：改善餐后血糖［3］，減少低血糖的發生［4］，改善糖尿病患者的生活質量［5］。因此，諾和銳30胰島素值得推廣使用。
參考文獻
1 GenuthS.For aggressive prevewntive management of type2 diabetes.What is the evidence and is it enough?J Fam Pract，1998，47(5 Suppl)：23-26.
2 翁建平，李延兵，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響.中國糖尿病雜志，2003，11：10-15.
3 McSorley PT，Bell PM，Jocobsen LV et al.Twice-daily biphasic human insulin 30：a double-blind cross-over study in people with type 2diabetes.Clin Ther，2002，24(4)：530-539.
4 Boehm BO，Home P，Kamp Net al.Biphasic insulin aspart and biphasic human insulin compared in type 2 diabetic subjects.Diabetologia，2001，44(Suppl1)：A210.
5 Barren M，Conway M，Klaff L et al.Postprandial dosing of NovoLog Mix 70/30 in elderly subjects with type 2diabetes.Diabetologia，2002，45(suppl 2)：A254.
