預(yù)防接種必須實(shí)施安全注射

摘 要 注射是預(yù)防接種最為廣泛采用的方法。為確保注射全過(guò)程的安全，應(yīng)當(dāng)注意4個(gè)環(huán)節(jié)：接種前開展健康教育；對(duì)施種者進(jìn)行理論及實(shí)踐技術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；正確處理接種后異常反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 預(yù)防接種 安全注射

健康教育

接種工作開展前，接種管理單位和施種者應(yīng)通過(guò)有效宣傳途徑告知受種者及監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、免疫作用、適用對(duì)象、禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，仔細(xì)調(diào)查受種者健康狀況及接種禁忌情況，篩選出非適應(yīng)接種對(duì)象。

上述告知和詢問(wèn)情況及相關(guān)健康體檢資料應(yīng)予以記錄在案。

施種者接受疫苗知識(shí)培訓(xùn)

除應(yīng)學(xué)習(xí)所接種疫苗的相關(guān)理論與實(shí)踐操作要點(diǎn)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)關(guān)于“安全注射”的亞穆蘇克羅國(guó)際免疫接種會(huì)議宣言［1］。使施種者認(rèn)識(shí)到“安全注射”是醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任，認(rèn)識(shí)到在保障受種者接受的注射時(shí)安全的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身防護(hù)的重大意義。

預(yù)防接種過(guò)程中，針刺傷是常見并嚴(yán)重威脅施種者健康的職業(yè)性傷害，它可造成經(jīng)血傳播的嚴(yán)重疾病（如HBV、HCV、HIV等）。提高自身防護(hù)的意識(shí)就在于保護(hù)施種者免予因損傷而受疾病的感染。

實(shí)施預(yù)防接種過(guò)程的要點(diǎn)

（1）接種部位與途徑：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫苗制品說(shuō)明書。

皮內(nèi)注射、皮下注射、皮膚劃痕、口服等途徑是常用預(yù)防接種方法。但因上臂外側(cè)三角肌處組織無(wú)大血管及重要神經(jīng)通過(guò)，且易于暴露和操作，故4/5以上的預(yù)防接種要求在此處皮下或肌肉注射［1］。

注射深度要達(dá)到疫苗說(shuō)明書要求。過(guò)淺則易在局部產(chǎn)生硬結(jié)，重者可致炎癥反應(yīng)。

應(yīng)注意的是，使用口服疫苗時(shí)，受種者未咽入或10分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充口服1劑，如仍咽入補(bǔ)充的口服劑，則改日應(yīng)再服［2］。

（2）接種劑量［2］：劑量為影響免疫效果的另一重要因素。

接種劑量過(guò)大，抗原劑量會(huì)超過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)的能力，將產(chǎn)生免疫麻痹，使機(jī)體在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于免疫狀態(tài)，并加重免疫反應(yīng)的臨床過(guò)程；反之，劑量過(guò)小則抗原量不足以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生免疫失敗或弱免疫應(yīng)答反應(yīng)，達(dá)不到接種之目的。因此，不可主觀隨意增減劑量。

（3）按規(guī)范細(xì)心操作。

下述環(huán)節(jié)應(yīng)尤為注意：①核對(duì)受種者，再次詢問(wèn)是否有禁忌證，并對(duì)受種者注射部位消毒待干（目的：避免消毒液殺死疫苗或降低疫苗免疫效果）；②核對(duì)疫苗名稱，效期，檢查安瓿，觀察藥液；③一人一針一管（自毀性注射器最宜），按說(shuō)明書劑量吸抽藥液（需搖勻者應(yīng)抽吸前完成），并按規(guī)定方法注射；④拔針后以無(wú)菌干棉球保護(hù)針眼；⑤向受種者或監(jiān)護(hù)人重點(diǎn)交代此疫苗可出現(xiàn)的接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)；⑥施種者處理用后的一次性注射器及超時(shí)未用完的疫苗。

正確處理預(yù)防接種后異常反應(yīng)

首先，應(yīng)明確預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念：質(zhì)量合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種后發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官功能造成損害的，與相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的疫苗不良反應(yīng)，謂之預(yù)防接種后異常反應(yīng) ［3，4］。

顯而易見，下列情況則不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的范圍：疫苗本身質(zhì)量引發(fā)的不良反應(yīng)；疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；受種者于接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；受種者患有疫苗書規(guī)定的接種禁忌（常因施種者未仔細(xì)詢問(wèn)篩選非接種對(duì)象，或受種者或監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者健康狀況而致），接種后使受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或加重病情；社會(huì)、心理因素發(fā)生的個(gè)體或群體性的心因性反應(yīng)［3］。

應(yīng)當(dāng)指出，預(yù)防接種后異常反應(yīng)發(fā)生的幾率很小，只發(fā)生于極少數(shù)人或個(gè)別人中。

常見的異常反應(yīng)有過(guò)敏性休克［4］、過(guò)敏性紫癜［4］、無(wú)菌性膿腫［4］、暈針［1］等。

發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)按預(yù)防接種規(guī)范正確處理并報(bào)告相應(yīng)行政主管單位。

小 結(jié)

我國(guó)目前施行的計(jì)劃免疫主要是對(duì)1周歲兒童進(jìn)行卡介苗、脊灰糖丸、百白破混后制劑、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)免疫及以后的加強(qiáng)免疫，按照規(guī)定的兒童免疫程序，孩子在1周歲以內(nèi)必須依次打8次防疫針，口服3次糖丸疫苗，在1.5～2周歲、4歲、7歲時(shí)仍需加強(qiáng)免疫，打5次防疫針，服2次糖丸疫苗。

不宜打防疫針的情況：①當(dāng)孩子患有急性疾病時(shí)不宜接種。另外，發(fā)熱往往是流感、麻疹、腦膜炎、肝炎等急性傳染病的早期癥狀，接種疫苗不僅會(huì)加快發(fā)病，還會(huì)加重病情，使病情復(fù)雜，給醫(yī)生診斷帶來(lái)困難。②患有皮炎、牛皮癬、嚴(yán)重濕疹以及化膿性皮膚病時(shí)，也不宜進(jìn)行預(yù)防注射。③患有肝炎、結(jié)核、嚴(yán)重心臟病時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否預(yù)防注射。④患腎炎的孩子服用激素期間或病愈停藥后3年之內(nèi)均不宜注射疫苗。⑤過(guò)敏體質(zhì)的孩子、患有哮喘、蕁麻疹或接種疫苗有過(guò)敏史的孩子，不宜打預(yù)防針。⑥患有白血病、惡性腫瘤者，不宜接種。⑦嚴(yán)重腹瀉或痢疾時(shí)，大便每天超過(guò)4次者不宜服用小兒麻痹糖丸活疫苗。⑧傳染病流行期間，接觸了病人的孩子，不宜馬上接種疫苗，必須觀察病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種。正在患急性傳染病或痊愈后不足2周，處于恢復(fù)期的兒童應(yīng)緩期接種防疫針。⑨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癔病、癲癇、大腦發(fā)良不全等及血腦屏障作用差，也不宜接種疫苗。⑩重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童不宜接種。

綜上所述，只要注意前述各環(huán)節(jié)，即可確保預(yù)防注射全過(guò)程的安全，達(dá)到免疫目的。

參考文獻(xiàn)

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2 李秀玲，郝春生.疫苗接種的有關(guān)問(wèn)題.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（4）：10-11.

3 薛家鑫.關(guān)于預(yù)防接種后異常反應(yīng)的思考.中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11（1）：243-244.

4 郭紹紅，等.預(yù)防接種不良反應(yīng)的預(yù)防與處理.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（4）：12-13.