圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難２３０例原因分析

摘 要 目的：通過分析圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難的原因，探討宮內(nèi)節(jié)育器取出的最佳時間和取器要點(diǎn)。方法：通過B超檢查230例圍絕經(jīng)期婦女，分為圍絕經(jīng)組（A組）106例、絕經(jīng)1～3年組（B組）60例及絕經(jīng)3年以上組（C組）64例，比較3組間IUD取出情況。結(jié)果：3組中陽性檢出32例，為節(jié)育環(huán)嵌頓及宮頸粘連等，取環(huán)困難率達(dá)83.1%。結(jié)論：圍絕經(jīng)期婦女子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅硬、及環(huán)嵌頓、環(huán)老化等是圍絕經(jīng)期婦女取器困難的主要原因。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期 宮內(nèi)節(jié)育器

資料與方法

2005年1月～2006年12月就診取環(huán)的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女230例，分為3組。圍絕經(jīng)期（A組）106例，年齡42～54歲，平均51歲，上環(huán)年限5～26年，平均17年；絕經(jīng)1～3年（B組）60例，年齡45～56歲，平均50歲，上環(huán)年限10～26年，平均19年；絕經(jīng)3年以上（C組）64例，年齡54～67歲，平均55歲，上環(huán)年限15～38年，平均25年，絕經(jīng)年限3～14年，平均3年，所有婦女經(jīng)詢問病史及全面檢查，均無取環(huán)禁忌證。

方法：要求受術(shù)者術(shù)前常規(guī)B超檢查及婦科內(nèi)診檢查，了解子宮大小、宮腔內(nèi)所見及IUD形態(tài)等，各種方法檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，用普通取環(huán)鉤鉤取，宮腔粘連者用宮頸擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)宮后用取環(huán)鉤鉤取，對于環(huán)尾絲消失及IUD斷裂的用專用取環(huán)鉗夾取，嚴(yán)重環(huán)斷裂及IUD嵌頓者充分?jǐn)U張宮頸后在宮腔鏡下和（或）超聲指導(dǎo)下完成手術(shù)。

結(jié) 果

婦科檢查發(fā)現(xiàn)TCu-IUD尾絲消失10例，3組中共發(fā)現(xiàn)10例金屬單環(huán)部分嵌頓于淺肌層，發(fā)現(xiàn)最早的1例是停經(jīng)4個月；宮頸粘連共10例，發(fā)現(xiàn)最早的1例是停經(jīng)9個月；C組1例宮頸粘連和1例IUD嵌頓合并子宮肌瘤。見表1。 

取出IUD類型：金屬單環(huán)160例，金塑混合環(huán)28例，TCu-IUD環(huán)20例，愛母環(huán)10例，麻花環(huán)4例，其他少見的IUD8例。

結(jié)果判定：檢查發(fā)現(xiàn)有取環(huán)困難因素的為檢查結(jié)果陽性，否則為檢查結(jié)果陰性。取環(huán)順利，指用普通取環(huán)鉤鉤取，IUD變形或不變形即可完整取出；取環(huán)困難，指用普通取環(huán)鉤鉤取不能完成手術(shù)，需充分?jǐn)U張宮頸后，在B超和（或）宮腔鏡指導(dǎo)下完成取環(huán)手術(shù)。

各組IUD取出情況，見表2。

討 論

本組與有關(guān)報道一致，IUD取器困難與絕經(jīng)年齡有關(guān)，絕經(jīng)年數(shù)越長，取器困難程度越大，而與放置時間長短無關(guān)，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，生殖器官逐漸萎縮，陰道黏膜變薄，失去彈性，穹隆狹長，宮頸及子宮萎縮，頸管狹長，質(zhì)硬，子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，這都給取環(huán)造成困難，所以不能強(qiáng)硬取器。取器前可用B超或X線充分了解節(jié)育器在宮腔的位置，有無嵌頓，了解宮頸情況，對絕經(jīng)年限越長，疑有節(jié)育器嵌頓者，術(shù)前可給予軟化宮頸治療，改善宮頸條件，進(jìn)行試取，動作輕柔，不可暴力，如不能取出則可暫不取出，又無其他身體不適，可以考慮終身保留。目前還沒有明確的證據(jù)，說明長期保留宮內(nèi)節(jié)育器會造成惡性影響，所以不必過分擔(dān)心，但這類女性每年應(yīng)做一次體檢，防患于未然。本文聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)為陽性的病例中，取器困難率達(dá)81.3%，主要是合并宮頸粘連、IUD嵌頓等；在陰性者中，取器困難率達(dá)11.1%，為常規(guī)鉤取IUD時通過宮頸管時發(fā)生IUD斷裂，主要考慮與宮頸部阻力增加有關(guān)。可以看出，子宮萎縮特別是子宮頸萎縮是該階段患者取環(huán)困難的主要原因。 

環(huán)老化：本文取器中出現(xiàn)22例節(jié)育器斷裂殘留，分別是金塑混合環(huán)輪狀塑芯殘留6例，T型IUD的尾絲殘留2例，金屬單環(huán)部分金屬環(huán)體殘留2例和塑料支架殘留6例?？梢钥闯觯瑪嗔烟幎嘣诃h(huán)的薄弱處。金屬單環(huán)被建議的使用年限在20年以上，T型IUD為5～10年，而金塑混合環(huán)為5年。而上述22例中，上環(huán)年限最短的1例金塑混合環(huán)為8年，T型IUD年限最短的也為15年，大大超過了建議的使用年限，所以IUD斷裂除與宮頸阻力增加有關(guān)外，也不排除與環(huán)老化有關(guān)。因此，放置IUD時應(yīng)告之患者IUD的類型和使用年限以便及時更換。

合理取器時間：圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，一般在40歲左右，這時，女性宮頸、宮體會逐漸萎縮，而宮內(nèi)節(jié)育器的大小不變，就會卡在子宮里，甚至出現(xiàn)異位，同時伴有腰痛、腹痛、小腹下墜或不規(guī)則流血等現(xiàn)象，并且絕經(jīng)時間越長，嵌頓的幾率越高，取出困難也就越大，因此，建議閉經(jīng)3個月左右應(yīng)到醫(yī)院接受一次婦科檢查，若確定已經(jīng)絕經(jīng)，應(yīng)該取出宮內(nèi)節(jié)育器。 

總之，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女的取器困難是較常見的，也是可以通過采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防的，只要醫(yī)務(wù)人員予以充分的重視，在工作中做到督促患者定期檢查，環(huán)到期及時更換，提醒進(jìn)入圍絕經(jīng)期的患者適時取出宮內(nèi)節(jié)育器等，取器困難率可大大降低。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

2 楊秀蘭，莊留琪.宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）.