血液常規分析前的質量控制

血液常規分析前質控問題

近年來，隨著科學技術的發展，檢驗設備不斷更新，在檢驗工作中我們進一步加強了室內質控和室間質評的工作，檢驗質量不斷提高。但隨著醫療制度的改革，醫療市場的競爭非常激烈，當今大城市又實行“一單通”的標準，所以對檢驗質量的要求越來越高。

這不僅要求檢驗人員要不斷學習、掌握新知識，同時也要求臨床醫生和護士了解檢驗技術的新發展，使檢驗新技術、新方法、新項目在應用過程中得到充分有效的利用，提高診斷和治療的準確性和有效性。檢驗報告不僅是醫生進行診斷治療的重要依據，同時還是記錄醫療過程和效果的重要資料。因此，準確、恰當、合理地應用檢驗報告非常重要，各醫院應重視檢驗項目的管理和利用，提高臨床檢驗的全程質量控制，更好地為患者服務。

以前我們只重視分析中、分析后的質量控制，而分析前質控問題尚未引起足夠重視。通過近一段時間的比對，對檢驗結果與病人臨床癥狀不符的現象，我們發現多數都是分析前產生的原因。

血液常規檢驗是臨床實驗室最重要的檢驗項目之一，是許多疾病預防、診斷、鑒別診斷及預后判斷的重要指標，所以做好血液常規分析前質量控制是非常重要的。

分析前質控措施

分析前的質量控制，主要有以下五個方面。

（1）采血方法的選擇：采血方法分為毛細血管采血法和靜脈采血法，毛細血管血和靜脈血在細胞成分上存在差異。靜脈血比較穩定，而且重復性比較好，所以最好用靜脈采血法。

（2）患者的準備：某些生理因素，如吸煙、進食、運動和情緒等，均可影響血液成分。一天當中，血細胞數上午和下午都有一定的波動狀況，造成結果的差異。

（3）采血部位選擇：一般采取肘前靜脈采血，肘靜脈不明顯時，可用手背靜脈或內踝靜脈。幼兒可用頸外靜脈采血。采血處應避免有皮膚紅腫或潰瘍現象。檢測項目較多時，應先檢查血常規，防止血小板聚集。止血帶壓迫時間不能過長，抽血時避免產生氣泡和凝塊，患者劇烈運動后要休息15分鐘后進行采血，不能于輸液同側臂采血。

（4）采血抗凝管及血液分析試劑選擇：抗凝管及血球試劑要先選用正規、三證齊全的廠家的產品，這樣能減少實驗中的誤差。

（5）常規血液標本采集后立即送檢，如不能及時送檢或分析，必須在4～8℃冰箱冷藏不超過4小時，若保存不當，會影響結果，標本應由臨床檢驗人員或醫護人員采集，做到專人專送。

討 論

加強分析前的質理管理，要注重和臨床醫生聯系和交流，發揮檢驗醫師的作用。檢驗科應采用各種方法向臨床科室介紹新項目的特點、臨床意義以及與已有項目的區別，幫助醫生更好、更快地掌握新知識。以多種方式同臨床醫生進行交流，充分發揮檢驗人員在醫院中的作用。

標本的采集涉及人員范圍較廣，較少受重視，是分析前誤差的重要因素。應著重對以下兩個方面進行宣傳和教育：采集標本前注意事項和采集方法的教育。

標本的傳送：負責標本采集和運送的人員應該掌握相關知識，在運送工具的選擇、標本保存的環境和溫度等方面嚴格遵照有關規定。采集標本后應盡快傳送，確保在規定時間內送達檢測實驗室。需要指出的是，要注意標本的隔離封裝，特別是對懷疑有高生物危險性的標本，應嚴密包裝，防止傳染他人。

檢驗部門收到標本后應立即檢查核對標本和檢驗申請單。對不合格的標本應退回并說明原因，所處理的過程應有所記錄。

為便于檢驗人員對結果進行分析，檢驗單上應填寫臨床診斷，診斷不明者可注明重要陽性體征。每個標本容器上除粘貼有與申請單相符的特異識別號碼外，還應注明患者姓名、病歷號、標本采集時間，以便核對。

實驗室內分析前質量控制：要堅持進行儀器日常維護，確保檢測儀器正常工作狀態。所有檢測應嚴格按照有關規程進行操作，避免人為誤差。所有檢測項目都要有室內質控記錄，24小時運轉的儀器應每8小時檢測1次質控標本。實驗室應積極參加室間質評活動，保證試驗結果的準確性。創立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及所有試劑情況，確保良好的質量。

參考文獻

1 孫芾.醫學檢驗分析前和分析后的質量保證.檢驗診斷與實驗室自動化，2004，（4）.