手法整復(fù)夾板外固定治療孟氏骨折觀察

摘 要 目的：觀察手法整復(fù)夾板外固定治療孟氏骨折的療效。方法：本組孟氏骨折87例，其中男71例，女16例，伸直型59例，屈曲型22例。采用閉合復(fù)位夾板外固定。結(jié)果：優(yōu)52例，良27例，可6例，差2例，優(yōu)良率達(dá)90.8%。結(jié)論：對孟氏骨折采用閉合復(fù)位夾板外固定，是治療孟氏骨折的較好方法。

關(guān)鍵詞 孟氏骨折 手法整復(fù) 夾板外固定

資料與方法

1984年以來，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例，女16例；12歲以下(含12歲)54例，12歲以上33例；受傷機(jī)制，76例為間接暴力所致，11例為直接暴力所致；受傷至就診時(shí)間，49例為受傷當(dāng)天，28例為傷后第2天，10例為受傷3天以后就診。伸直型59例，屈曲型22例。

伸直型復(fù)位手法：復(fù)位時(shí)患者取坐位或仰臥位，可行臂叢麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，術(shù)者一手握住患肢之腕部，另一手環(huán)握肘部，拇指抵于患肢橈骨頭之前外方，肘伸直做對抗拔伸牽引3～5分鐘，前臂旋后同時(shí)，拇指按壓橈骨頭向內(nèi)向后擠壓，同時(shí)迅速將患肘極度屈曲，橈骨頭即復(fù)位。因橈骨頭復(fù)位后屈肘時(shí)頂住肱骨小頭，故不能再向前脫出而穩(wěn)定。橈骨起到支撐的杠桿作用，借上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜的作用，前臂各肌肉得以恢復(fù)平衡，從而使尺骨骨折自動(dòng)復(fù)位，回到平行的位置。倘若殘留尺骨骨折端部分的前后錯(cuò)位，術(shù)后稍加提按手法即可達(dá)到滿意的對位。

屈曲型復(fù)位手法：復(fù)位時(shí)患者仰臥，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部，兩助手進(jìn)行拔伸牽引，持續(xù)1～3分鐘，以矯正重疊移位。術(shù)者兩手握患者前臂，兩拇指置于尺骨骨折向背側(cè)成角突起部，向掌側(cè)按捺，以矯正成角畸形，然后術(shù)者雙手在尺橈骨間隙進(jìn)行擠捏分骨，以矯正橈側(cè)移位，然后拇指按壓整復(fù)脫出之橈骨頭。

固定方法：將橈骨頭前外側(cè)放置厚薄適宜的葫蘆形紗壓墊，掌側(cè)放置分骨墊，用膠布將其固定在局部皮膚上，然后放置掌背側(cè)夾板，用繃帶包繞數(shù)圈后再放置尺橈側(cè)夾板。橈側(cè)夾板需夠長度，并有塑性，以抵壓住橈骨頭處的葫蘆墊?？噹Юp繞后再用3條寸帶扎縛。伸直型采用肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位固定;屈曲型采用肘關(guān)節(jié)伸直100°～120°前臂中立位固定，2周后改屈曲位屈肘90°固定。

結(jié) 果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：①優(yōu)：不痛，可從事正常體育活動(dòng)，X線片復(fù)位滿意，橈骨頭發(fā)育正常，肘伸屈，前臂旋轉(zhuǎn)正常，本組52例。②良：劇烈活動(dòng)和勞累后不適橈骨小頭半脫位(小于1/2)，活動(dòng)正常，本組27例。③可：活動(dòng)時(shí)痛，不影響正常生活，復(fù)位僅達(dá)1/3以下前臂旋轉(zhuǎn)功能小于50°～100°，本組6例；④差：經(jīng)常痛，少用或不用患肢，復(fù)位失敗，前臂旋轉(zhuǎn)功能不到50°，本組2例。優(yōu)良率達(dá)90.8%。

討 論

孟氏骨折為意大利學(xué)者M(jìn)ontaggia在1814年首先報(bào)道2例尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位故而命名。本病病情復(fù)雜，手法復(fù)位難度大，成功率低。

孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的一種聯(lián)合損傷。Babo氏以橈骨頭脫位方向分為：Ⅰ型(伸直型)、Ⅱ型(屈曲型)、Ⅲ型(內(nèi)收型)、Ⅳ型(特殊型)。臨床上Ⅰ型、Ⅲ型多見于小兒。

伸直型比較常見，多發(fā)生兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。

孟式骨折病情復(fù)雜，臨床上容易發(fā)生漏診。原因多為年輕醫(yī)師對本病認(rèn)識(shí)不足，體檢時(shí)馬虎和小兒因疼痛哭鬧對體檢不配合；加上攝片時(shí)X線球管中心線未以肘關(guān)節(jié)為中心或體位不正，以致于骨折和橈骨小頭脫位不明顯。另外小兒橈骨骨骺尚未出現(xiàn)，肱橈關(guān)系難以看清，讀片時(shí)未加注意，而造成誤診。有的病例尺骨骨折已臨床愈合，而橈骨頭脫位仍未得到診斷及治療，因肘關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)脫位，而延誤了治療。我們認(rèn)為對兒童的尺骨上1/3骨折必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位，凡有明顯重疊或成角移位的尺骨上段骨折，攝X線片必須包括肘關(guān)節(jié)，以免遺漏。

正常情況下橈骨頭與肱骨小頭相對，橈骨干縱軸向上延長，一定通過肱骨小頭中心，應(yīng)仔細(xì)查體和觀測橈骨頭縱軸延伸線是否通過肱骨小頭中央，必要時(shí)加拍健側(cè)肘部X線片加以對比，如有向外或向上偏移，應(yīng)診斷為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。如X線片上僅有尺骨上段骨折，而無橈骨頭脫位者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真檢查橈骨頭處有無壓痛。注意，對橈骨頭脫位后，由于傷后的活動(dòng)檢查，致橈骨頭自行還納者，也應(yīng)按尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位處理。閉合復(fù)位時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折線及骨折移位的具體情況而決定先整復(fù)脫位，或先整復(fù)骨折。一般原則是先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折，但若尺骨骨折為穩(wěn)定性骨折，或尺骨骨折為斜形骨折、螺旋骨折向背側(cè)移位者，則應(yīng)先整復(fù)尺骨。因背向移位的尺骨抵住橈骨，以及變位的骨間膜的牽拉，使脫出的橈骨頭難于復(fù)位，故應(yīng)先將尺骨骨折復(fù)位，消除阻礙后，橈骨頭才易于復(fù)位。

手法整復(fù)時(shí)，拔伸牽引要充分，因骨折的重疊及橈骨頭不同方向的脫位，大部分伴有環(huán)狀韌帶撕裂，肱橈關(guān)節(jié)囊撕裂和尺橈關(guān)節(jié)脫位。只有充分的拔伸牽引，才能矯正骨折的重疊移位，在拔伸牽引的同時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂，使嵌插在橈骨頭處的軟組織還納，才能將橈骨頭順利復(fù)位。關(guān)于肢體的位置，我們將前臂固定于中立位，這是利用內(nèi)在平衡相互協(xié)同的辦法，防止骨折的再移位和橈骨頭的再脫位，增加其穩(wěn)定性，再加上分骨墊和外固定使其處于外在的平衡狀態(tài)，符合CO系統(tǒng)生物力學(xué)基礎(chǔ)及動(dòng)靜結(jié)合原則［2］。

本組無1例橈骨頭再脫位，而尺骨骨折均達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，且無1例轉(zhuǎn)為切開復(fù)位內(nèi)固定治療?？傊?，我們認(rèn)為本方法是治療孟氏骨折的較好方法。

參考文獻(xiàn)

1 武文臣.孟氏骨折伴橈神經(jīng)骨間背側(cè)支損傷的治療.中國骨傷，2002，15(5)：268-269.

2 顧云伍，韓慧，尚天裕.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新概念.中國骨傷，2001，14(1)：3-4.