股骨頸骨折４１例臨床護理

關鍵詞 股骨頸骨折 護理

資料與方法

1990年1月～2006年7月共收治老年性股骨頸骨折患者41例，其中男17例，女24例，年齡60～88歲；骨折前合并高血壓病32例，糖尿病10例，慢性支氣管炎2例。

骨折部位分型及治療方法：頭下型骨折3例，頭頸型骨折5例，經頸型骨折19例，基底型骨折14例。其中保守治療23例，加入螺紋釘和多根螺釘內固定治療11例，行股骨頭和全髖置換術7例。

心理護理：老年人生活經歷豐富，已形成了自己的行為習慣和生活方式，對醫院環境感到陌生或厭倦，住院期間易出現多種心理異常。一種情況是由于創傷、住院、手術等重大應激，易出現恐懼及退行性心理。對于這種患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行。第二種情況是老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合。護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。第三種情況是老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導、鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合。

皮牽引護理：在整個治療過程中，不管是手術還是保守治療，牽引的護理都至關重要。牽引的力量、角度是護理中應注意的問題。特別是牽引物的重量，應隨病情的變化而變化。受傷早期，由于受傷部位腫脹、肌肉痙攣，對位差，要用較重的牽引物; 骨折復位后，應逐漸減少到合適的重量。護理人員要經常測量患者兩腿的長度，以便隨時調整牽引重量，下肢保持中立位或用沙袋固定，以防患肢畸形愈合。注意觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，有無膠帶過敏。鼓勵病人取半臥位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾屈伸運動。如用下肢牽引帶牽引，在骨突部分墊棉墊，注意檢查松緊度，觀察骨突部位有無受壓，肢端的血運、感覺和運動情況。

骨牽引護理：常用脛骨結節處骨牽引。護理上應特別注意觀察有無腓總神經損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運動障礙。預防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%酒精消毒針眼處1～2次。防止牽引針左右滑動，將牽引針稍折彎，用橡膠小瓶塞從牽引針兩端穿入，卡于牽引針進出皮膚兩端。如有偏移，不可隨手將牽引納回，應用碘酊、酒精消毒后調至對稱。

保持引流管通暢：注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進行護理工作及使用便器時，防止引流管被牽拉脫出。

并發癥的護理：

（1）褥瘡的護理：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預防褥瘡的重要措施，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是預防老年股骨頸骨折病人褥瘡的有效措施。每2小時翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時，隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。

（2）泌尿系統感染：牽引病人臥床時間長，容易引起尿路感染，必須加強泌尿道的護理。老年男性患者常并存前列腺肥大，易引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。應鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管排尿，定時用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會陰部皮膚。

（3）呼吸系統感染：護士應密切監測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。病情允許者給予半臥位；指導患者深呼吸的方法；拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發癥。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施。可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔。促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者，每2～3小時給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。④循環系統：老年患者術后易發生深靜脈血栓，靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。臨床護理術后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。早期積極活動腿部肌肉，尤其是比目魚肌和腓腸肌，是預防靜脈血栓的重要護理措施。適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每日1次。鼓勵病人練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。

病人教育：改變患者的行為，使其向著有利于健康的方向發展，是病人教育的最終目標。教育患者如何進行基本的自理活動，從而增強患者的自信心，減輕其家人的負擔。體位知識教育使患者可以適當地變換體位，避免了單純平臥位給患者帶來的痛苦; 功能鍛煉知識教育使患者了解了活動與功能鍛煉的重要性及如何進行鍛煉，確保了患者功能鍛煉的正確性，所以患者開始功能鍛煉時間早。負重與用拐知識的講授使內固定患者懂得骨折未愈合前不能負重的重要性及如何利用腋杖或助行器進行不負重行走，這無疑確保了患者的順利康復，同時也使假體置換患者掌握了如何利用腋杖或助行器進行負重行走，避免了長期臥床可能帶來的不利后果，促進患者早日康復。

討 論

老年股骨頸骨折病人，因長期臥床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等并發癥，傳統醫學模式只重視治療而忽略了對病人的康復護理及心理護理，致使許多病人本身疾病尚未治愈，又因并發癥的發生而增加痛苦及經濟負擔。要加強基礎護理及心理護理，對病人進行健康知識宣傳，加強功能鍛煉，有利于早期下床活動，防止并發癥的發生，從而減輕病人痛苦，使其早日康復。